集束化护理在早产儿PICC 置管与带管过程中的应用措施研究

容丽萍，邓秀芳

（钦州市第一人民医院 新生儿科，广西 钦州 535000）

0 引言

PICC，即经外周置入中心静脉导管，是临床上通常应用到的一种从周围静脉导入且位于中心静脉的深静脉置管技术，尤其是需要长期输液、肠外营养支持的患者[1]。随着医疗技术的发展，PICC 置管凭借其自身操作简单、创伤小、留置时间长的特点被广泛应用于临床护理工作中[2]。而在新生儿科，一些早产儿因为一些特殊的原因不得不选择借助PICC 置管的方式进行肠外营养供给，而在早产儿肠外营养供给的工作中，PICC 作为最佳的静脉通路能够有效的减少对于患儿的刺激，并大大降低了输液外渗的现象。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院新生儿科2018 年1 月至2019 年6月住院的88 例早产儿作为研究对象，其中男48 例，女40 例，周龄27-34 周，平均（30.25±2.75）周，出生体重800-1960 g，平均（1350±150）g。按照护理方式的不同，将上述所有早产儿随机平均分为对照组与实验组各44 例。上述所有早产儿的性别、胎龄、体重等一般资料均无明显的差异性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组所有早产儿实施常规护理措施：首先在置管前选择合适的静脉，并评估早产儿的静脉状况及穿刺部位的皮肤情况，在选择静脉时主要以贵要静脉、正中静脉、头静脉为主，尽量不要选择股静脉、肱静脉等下肢静脉，因为这些下肢静脉极易发生感染症状。其次，用温水清洁患儿的上肢，并连接多功能监护仪，监测所有早产儿的血氧饱和度，因为早产儿出生体重轻、病情变化较快，所以在操作时要严密观察早产儿的生命体征，以便及时发现问题并及时处理，并在PICC 置管时，严格执行无菌操作，严格按照操作规范对所有早产儿进行皮肤消毒，对整个穿刺的肢体进行消毒处理，保持最大无菌屏障，以彻底杀灭皮肤表面的病原微生物，降低感染。实验组在对照组的基础上实施PICC 置管集束化护理措施，具体如下：第一，成立集束化干预小组，由护士长作为小组组长，由科室内部分资历深、临床经验丰富的护理人员组成工作小组，对于PICC 置管过程中存在的问题进行深入的分析，并在小组讨论下提出相应的优化措施。第二，由集束化小组制定置管后导管定位、导管的日常维护、输液附加装置管理、冲封管以及拔管等各项护理内容于一体的护理标准，要求科室所有的护理人员都要充分掌握该标准。第三，由该小组统一导管的维护操作标准，对于所有早产儿的穿刺部位进行分析，并选择合适的导管型号。同时，为了防止置管局部的皮肤损伤，在为早产儿粘贴透明敷贴时，要保持单手持膜，并对导管塑型，而在撕除敷贴时，护理人员需采用零角度或180 度撕除的方式。之后参照小组制定的PICC 置管维护操作标准，制定相应的护理流程，在完成置管操作后对导管进行日常的维护工作，根据早产儿的实际情况使用特别制定PICC 中心静脉维护包更换敷贴，而对于已经发生静脉炎的患儿，护理人员需采用浓度在25%-30%的硫酸镁溶液予以湿敷，并涂抹喜疗妥软膏以达到消炎的目的。

1.3 观察指标。护理疗程结束后，观察两组早产儿置管成功与否与PICC 并发症发生的情况。

1.4 统计学分析。应用专业的数据软件对实验所得数据进行处理与分析，用%表示计数资料，并用χ2对其进行检验，用P＜0.05 表示数据之间的比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿一次置管成功情况。两组早产儿一次置管成功比较结果，实验组早产儿PICC 置管穿刺成功率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组早产儿一次置管成功比较结果（n，%）

2.2 两组早产儿PICC 并发症发生情况。两组早产儿PICC并发症的比较结果，实验组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 集束化护理的优势。随着医疗技术的不断发展，护理模式的种类也在不断的增多。而集束化护理模式的广泛应用，标志着我国的护理工作又迈向了新的台阶[3]。所谓集束化护理，即加强所有循证护理措施的融合，从而有效的应对临床工作中一些常见的护理难点[4]。而集束化护理模式在临床工作中的广泛开展，有效的突破了传统护理模式的局限性，有助于医务人员为患者提供更加优化的医疗服务，并根据患者的病情制定相应的护理措施，加强了护理措施的针对性，促进了患者生活质量的提升。

表2 两组早产儿PICC 并发症的比较结果[n（%）]

3.2 PICC 置管在临床护理中的应用。而对患儿进行PICC置管，可以有效的减少对于患儿外周静脉的刺激，从而对血管起到有效的保护作用，以避免穿刺带来的痛苦。相比于传统的静脉穿刺，PICC 置管能够减少一系列并发症的发生[5]。但是也无法保证在PICC 置管后就一定不会发生静脉炎、导管滑脱等并发症，而这些并发症也为患者的生命健康造成一定的影响，尤其是本次研究中的早产儿，不仅为患儿造成了生理上的痛苦，同时也引起了广大患儿家长的担忧。而在PICC 置管前后加强集束化护理，通过集束化专业工作小组的团结协作，制定针对PICC 并发症的一系列护理措施，有效的预防了一系列并发症的发生，有利于患者的预后恢复。

综上所述，在早产儿PICC 置管过程中应用集束化护理措施能够有效的促进患儿的预后恢复，改善其生活质量，并提升了患儿家长的护理满意度，因为其具备了较大的应用价值，值得我国临床医学的大力推崇。