大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中应用探讨

林涛，侯兰英

（徐闻县人民医院，广东 徐闻 524100）

0 引言

间接、直接型外力作用于头部，超过患者承受力，导致其昏迷、剧烈疼痛，称之为重型颅脑损伤[1]。患者损伤部位不同其临床表现也存在差异，常见症状包括：意识障碍。患者脑部思考区域受到损伤，导致其无法正常思考，损伤严重者重度昏迷；肢体障碍，如瘫痪、偏盲等。患者运动中枢受到破坏，发生行走不便、失语等症状。此外，癫痫、脑疝、恶心等并发症也极易发生[2]。去骨瓣减压术在不断发展，其原理确定患者脑膨胀、肿胀部位，去除游离骨瓣，从而减小颅内压力，目前临床上使用较多的为双侧标准外伤大骨瓣减压、行灌装切口双额减压术。本次研究重点探讨去骨瓣减压术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。病例选取时间为2017年1月至2019年8月，选取58例重型颅脑损伤患者分组研究，按照手术方法分为对照组与观察组。对照组男15例，女14例，年龄24-76岁，平均（47.21±2.34）岁；观察组男16例，女13例，年龄25-77岁，平均（48.12±2.25）岁。两组患者均系坠落、打击、车祸导致脑部重度损伤，两组资料具有同质性（P＞0.05），可对比。

1.2 方法。对照组行常规开颅手术，操作如下：取仰卧位并给予患者全麻，将患者头部偏向健侧，以30°-40°为宜。考虑到患者舒适度，在其头部下垫适当高度软枕。对患者颅脑行CT扫描，确定病灶位置、血肿大小，对额颞瓣、额瓣等进行合理取舍，实施开颅手术并保持6 cm/8 cm骨窗大小，开颅后迅速清除血肿，对血肿周围坏死组织进行清除，止血缝合，术毕。观察组行去骨瓣减压术，操作如下：取仰卧位给予全麻，待麻醉完成后向健侧偏转患者头部，角度同上，垫适当高度软枕。在颧弓上耳屏处确定手术切口，在距其1 cm处开切口。切口沿耳廓上方向头骨正中延伸，再沿中线行至额部发际。开矢状窦，位置在顶部骨瓣处，开口3 cm。剪开硬膜同时清除硬膜外血肿，12 cm/16 cm为减压窗大小。找到颞前位置，以T形将硬脑膜切开。暴露顶叶、颅窝、额叶及颞叶，将颅脑腔中血肿快速清除，进行缝合操作，止血清理创面血迹，术毕。

1.3 观察指标。①记录术前、术后3天、术后1周两组颅内压变化情况。②统计两组痊愈例数，发生并发症例数，计算手术痊愈率。

1.4 统计学分析。选取SPSS 20.0分析，计数资料行t、χ2检验，（）为计量资料。P＜0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 两组颅内压力对比。两组术后颅内压力均下降（P＞0.05），观察组颅内压力下降程度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后两组颅内压力对比（）

表1 手术前后两组颅内压力对比（）

分组 例数 术前 术后3 d 术后1周对照组 29 33.45±3.14 26.48±2.13 20.37±1.25观察组 29 33.47±3.21 19.11±1.45 14.63±1.12 t - 0.024 15.403 18.417 P - 0.490 0.000 0.000

2.2 两组治疗效果对比。观察组治愈率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

人体脑部受伤后，其颅内压力迅速上升，给患者带来巨大痛苦，影响患者正常行动，干扰其生活，严重会发生休克、癫痫、重度昏迷等症状。传统保守治疗方法有巴比妥昏迷、过度换气等，只能短暂维持患者生理体征，难以快速降低患者颅内压力[3]。随着医学技术的发展，去骨瓣减压术出现，其有效克服传统减压术缺陷，其作用机理为：确定手术切口后迅速操作你，将患者顶叶、额颞等颅内器官充分暴露出来，颅骨切除范围较大，减压窗较之传统手术有所增加，医生能迅速确定血肿位置并实施清除操作。颅腔内容积扩大，脑部组织获得较大缓冲空间，脑部血流灌注在短时间被重建，恢复其脑部正常功能。在大面积减压窗作用下，脑组织所受压力显著下降，减压区脑供血恢复正常，脑水肿消失，减压区脑组织代谢加快，促进患者恢复[4]。

本研究给予观察组去骨瓣减压术后，患者术后恢复良好，较之对照组，观察组颅内压下降速度明显加快，两组差异明显（P＞0.05），可见去骨瓣减压术具有良好效果。为验证此手术模式效果，相关学者进行临床研究，通过研究总结出去骨瓣减压术的显著优点：将前、中颅底出血量控制在稳定范围，脑部坏死组织、血肿被快速清除，患者极少并发迟发性血肿，血肿清除率高；将颅内压力向颞叶、额叶、顶叶等组织处分散，迅速使颅内压力下降，颅压恢复正常水平，患者生理机能随之恢复；手术时间短，患者脑组织氧分压被迅速改善，手术基本不会对脑组织造成不可逆转型伤害，预后良好；术后配合优质护理，患者发生并发症几率较低[5]。本研究显示，观察组无患者发生并发症，对照组并发轻度、中度残疾、死亡、植物人几率为31.21%远高于观察组（P＞0.05），可见去骨瓣减压术较之常规手术，有显著降低并发症效果。目前临床上以去骨瓣减压术为首选治疗方法，此手术方法效果显著但也存在缺陷，患者骨瓣去除后发生脑脊液侧漏、脑积水、长期昏迷等症状几率较大，降低患者术后生存质量。患者去骨瓣减压后还需进行二次手术进行颅骨修补，修补风险较大，临床上颅骨修补术后有部分患者死亡。因此目前去骨瓣减压术还在不断完善，医学研究者致力于研发新型、缺陷少的手术方式，从而降低手术治疗风险，提升患者治愈率，改善患者生存质量。

综上所述，给予重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术，有效缩短患者颅内压力恢复正常水平时间，降低患者术后发生残疾、植物人等并发症几率，预后良好，值得在临床上大力推广使用。