产科出血性休克的临床原因及治疗对策分析

宋敏

（山东省德州市平原县人民医院，山东 德州 253100）

0 引言

在妇产科的临床治疗中，失血性休克是一种比较常见的严重疾病，其严重程度与病人出血的病因和出血量密切相关，尤其是在产后晚期。在孕妇和产后病人中，如果出血量非常多，就极易发生严重出血，并且对病人的产后和生命安全会产生非常不利的影响。经过大量的临床上的重要研究表明，分娩后子宫破裂、胎盘滞留和子宫收缩乏力都是造成孕妇失血性休克的主要因素。在这项研究中，按照随机原则将入院的100例产科出血性休克病人分为手术组和药物治疗组。观察并比较两组病人的产后24小时的出血量。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择从2018年1月至2019年1月在我院产科出血性休克病人100例，年龄22-38岁，平均（30.25±2.58）岁，产前出血患者有10 例，产后出血患者60 例，异位妊娠患者有8 例，2 例位流产，出血性导致休克的患者有20 例。初产妇有55 例，剩下为经产妇。有 30 例的出血量为 740-1140 mL 的，有 50 例患者出血量超过 1140 mL 的，20 例患者的出血量达到了 1750 mL。有 30 例患者进行了引产，剖宫产20例，剩下为初剖宫产。所有的患者均进行研究之前签署了知情书和同意书。

1.2 方法。失血性休克开始时，病人将会出现面色苍白的症状，其情绪还会烦躁，并且随着疾病的发展，其血压、心率和各项指标性会出现异常变化。这种类型的休克通常伴有低血压症状，但低血压不是确定病人是否休克的决定因素，还应根据病人的精神状态、末梢循环状况等来确定。治疗计划应与出血量、还有发生频率有关，这样才可以使治疗更加集中。从病人入院开始，就必须要根据当前的实际情况，每0.5-1.5小时检查一次病人的出血情况，直至治愈。对病人状况的全面综合分析可加强对动脉血中乳酸水平的监控，以更加详细地确定病人的实际状况，进而避免治疗不足和过度治疗的现象发生。预防和积极控制感染并控制好病人体内水电解质平衡。保持病人背部温暖，还要对病人补充充足的给氧，进行血管结扎、使用子宫收缩剂、进行血管栓塞、压迫止血、宫腔填塞以及子宫切除术等来止血。如果病人患有凝血功能障碍，就要迅速补充凝血酶和血浆。时刻严密监测病人的生命体征，并根据病人的实际情况补充体液。尿量少、休克以及心脏功能不全的人应接受静脉应用速尿或其他的治疗[1]。

1.3 效果评估。研究并评估这100例失血性休克的病人的病因和治疗方法。收集临床数据进行深入地分析，还要评估相同类型的原因和治疗方法并进行详细记录。

1.4 统计学分析。使用相关的统计软件来分析和处理所收集的数据：使用百分比的方式来分析所有数据，并执行测试，使用（）表示测量数据。

2 结果

大多数出血性休克临床分期的病人是由全身各种因素或子宫收缩、生殖器损伤、胎盘因素、子宫自身因素以及凝血功能障碍引起。宫缩乏力是引起子宫出血的最长见的原因，这也是临床上最常见的产科出血原因。凝血功能障碍是由于妊娠期间的高血压和血小板减少等因素的原因所引起的，生殖器官的损伤主要包括阴道和宫颈伤口。在严重的情况下，它们还会引起子宫破裂和阴道壁血肿，在此期间占据的出血因子为11.9%。胎盘因素是病人胎盘娩出不完全或胎膜残留而引起的疾病，占该因子的5.9%，另外一些原因还与使用镇静剂避免产妇过度紧张所引起的突发情况有关。子宫自身因素包括子宫畸形、子宫过度肿胀、子宫肌肉水肿等。如下表1所示。

表1 产科出血性休克具体原因，占比结果对比分析[n（%）]

3 讨论

产科出血性休克是由于体内低血容量而引起的与循环衰竭相关的短期大量失血的现象。相关信息表明，这些病人经常会出现心律不齐、心肌缺氧以及意识障碍等问题。如果治疗不及时，就将会引起器官损伤。目前，产科出血性休克的发生率急剧上升，而且已成为孕产妇死亡的主要原因[2]。由于产妇出血，因此其血容量和出血速度不好控制，这就使得医护人员难以对其进行评估。另外，早期的医护人员缺乏对病人具体指标的研究和分析，这也增加了该疾病的漏诊和误诊的次数，同时也耽误了病人的病情以及更好的治疗选择。有证据表明，应用前列腺素和催产素等子宫收缩剂可以预防产后出血。相关数据表明，产科出血性休克的程度与出血量都与病人身体的体质和耐受性有关。根据有关资料，当产妇出血量大于人体总血量的25%时，人体的血压和心输出量的稳定性就显然不足。当因为出血而导致病人体内的氧气储备不足时，病人的血液供应机制就会受损，还会出现呼吸衰竭、昏迷以及肾功能受损的现象，因而治疗不当并不是导致其死亡的直接原因。具体分析产科出血性休克的原因，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、生殖道损伤，以及凝血功能障碍等。根据某些资料，子宫收缩乏力不是产后出血的主要原因，而主要是由于产妇过度疲劳或羊水过多等。前置胎盘是胎盘因素变化的主要原因，并且与诸如子宫内膜病变、创伤和流产史等母体因素有关。生殖道的损伤主要是由流产和清宫造成的，凝血功能障碍与母亲再生障碍性贫血以及原发性血小板减少症有关。相关信息表明，消除产妇出血的原因，估算总出血量，及时抢救，合理使用药物（抗休克、血管活性药物等），还可以使用吸氧、保温的方法，以提高治愈的效果。此外，通过科学有效的急救措施（对病人以及家庭成员进行教育和心理援助，综合性地来制定治疗方案等），这会有助于平复病人及其家人的情绪，并建立信任气氛，对抢救治疗以及之后的工作都会产生积极影响。

失血性休克是一种非常严重的产科并发症，可导致多器官功能衰竭，严重的还会直接威胁病人的安全。产科出血性休克实质上是一种低血容量性休克，病人的大量失血会导致循环血量迅速减少、器官衰竭、休克，主要表现为静脉压力降低、抵抗力下降以及心动过速等，其症状包括缺氧、意识障碍和酸中毒，因此及时有效地止血和增加血容量是保证正常的微循环功能所必需的，否则就可能会导致死亡。失血性休克病人临床治疗的关键是止血，补充血容量，并有效提高器官功能和控制生命机能的能力。万一出现意外的情况，就应及时增设输液通道，并应根据实际需要调整输液的类型和速度。产科出血性休克的主要原因是子宫收缩乏力，还有产道因素以及胎盘因素等，产后出血的各种原因是临床发病的主要原因。产科出血是临床上发生休克的一种疾病，病人会在短时间内流失大量血液，这将导致病人的有效循环血量突然减少。病情严重时，甚至可能发生心率下降，血压下降以及意识丧失等。如果病人得不到及时救助，将很容易引起各种并发症，甚至导致死亡。产后出血的临床原因有很多：子宫过度扩张、早产、难产或剖宫产，伴随着这类现象的出现，就会出现子宫异常出血的现象。由于上述原因，就会导致一些病人大量出血，甚至引起休克和昏迷，而在部分病人中，还会导致其产生流产、宫颈炎以及阴道炎等。因此，必须在手术前就要进行规范和及时的治疗。在手术中，如果不严格消毒，就会引起宫腔内细菌感染，阴道出现出血问题。

疲劳、面部苍白和皮肤发花等反应都是对产科出血性休克病人进行观察所得到的主要临床症状，还会出现意识模糊，甚至昏迷等现象。同时，病人的脉压差低至20毫米汞柱，当脉压差低于25毫米汞柱，还会继续降低。这些病人中的大多数还会出现尿量减少的现象，而且部分病人的中心静脉压不在正常范围内，而红细胞的数量会减少。大多数出血性休克临床分期的病人是由全身因素或子宫收缩乏力、生殖器损伤、子宫自身因素或者凝血功能障碍引起的。引起子宫出血的最常见的原因就是宫缩乏力，同时这也是临床上最常见的产科出血原因。凝血功能障碍主要是由于妊娠期间的高血压和血小板减少症等因素而引起的[2]。对生殖器官的损伤主要包括阴道和宫颈伤口，在严重的情况下，还会导致子宫破裂和阴道壁血肿。在超声波的引导下进入阴道，并将消毒的导管插入其中注入药物，它就可以有效减少病人输卵管中的炎症和抵抗力，从而显著减少给盆腔而造成的不良刺激。通过提供科学有效的治疗，它还可以提供对该疾病的准确诊断，并为后续医生提供医学治疗的基础。使用超声波进行仔细地观察，可以使得子宫腔内液体的流动方向和子宫腔的积液清晰可见，并且可以根据子宫腔内液体的移动速度来确定其是否存在异常，并可显著提高常规治疗的质量。在利用超声波进行观察子宫输卵管的条件下，可以客观地对其进行诊断，以制定之后的治疗计划及策略，从而为出血的病因治疗提供可靠、安全、有效的解决方案，而且还必须要仔细观察病人治疗后的状况。

在治疗产科出血性休克病人时，主要的临床治疗方法包括监测病人的各项指标、使得呼吸通畅，并及时做好止血、供氧、增加血容量、保持热量、防止酸中毒、预防感染以及预防心血管疾病和利尿的药物及设备等。采取正确有效的治疗措施时，病人必须首先处于仰卧姿势，并按正确的方案对其进行治疗。对于患有严重凝血功能障碍的病人，应选择适当的药物进行治疗，例如及时补充新鲜血浆和凝血酶。为了可以及时补足病人的循环血量，就必须根据出血部位和出血原因来全面地解决这一问题。输注通道可通过静脉切开、外周静脉穿刺和锁骨下深部穿刺进行。经过一段时间的有效治疗，病人就可以获得足够的血容量，因此补液补血总量可以及时补充病人的失血量，从而还保证了病人的血液可以具有足够的氧气饱和度。医护人员还应根据病人的具体情况积极改善其心脏功能，以便有效地改善病人的生命体征。因此，在治疗产科出血性休克病人时，必须要基于对出血原因的了解才能够采取有效的治疗措施，以控制和改善病人的状况，而且这种做法具有积极的临床价值。因此，随着社会的快速发展，所有的医护人员必须要正确对待自己的工作，并且还要对现阶段的治疗方案以及治疗措施进行进一步的改进和完善，以病人的治愈率，进而可以减轻病人家庭的经济负担，从而使得我国在这种类型疾病方面的治疗水平能够得到有效地提高。

这项研究总结出了100例产科出血性休克的病人的发病原因，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、精神心理压力、子宫过度扩张、子宫畸形、胎盘组织宫腔内徒手剥离以及部分粘连，都会在分娩时引起失血性休克。医护人员为了有效预防发生产科病人出血休克的现象，就必须采取一些有效的预防措施[3-5]。首先，我们需要收集有关母亲怀孕的详细信息，并根据母亲的实际情况制定科学合理的分娩计划及应急预案。为病人提供有针对性的心理帮助，并采取综合性的治疗措施来解决产后出血的问题，提高患者的满意度。另外，还需要定期对所有的助产人员进行专业性的培训，并制定科学且全面的应急预案，结合有针对性和有效的医疗措施，来严格规范指导产后出血抢救工作。

因此，失血性休克是一种突发的、凶险的疾病，对产科病人的生命构成严重威胁，对产妇的生命安全有着极大的影响。经过大量的实践经验可以总结出产科出血性休克的原因主要是子宫收缩乏力、胎盘因素、生殖道损伤以及凝血功能障碍等。在不同的情况下，都应采取预防性药物治疗产后出血，并进行相应的止血手术。同时，我们必须要做好病人的心理工作，并对病人进行健康教育，而且还要与其家庭成员进行一定的沟通，进而全面地提高病人及其家人的依从水平。