小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗肺炎合并脓毒症的效果评价

黄孝锋

（凤山县人民医院，广西 河池 547600）

0 引言

肺炎是临床比较常见的呼吸系统疾病，任何年龄段均可发病，但多见于冬春季及气温变化剧烈时，一旦未能及时获得有效治疗，则很可能合并脓毒症[1]，特别严重者，甚至可造成多脏器功能障衰竭，故需尽早明确诊断，并予以针对性方案积极治疗。本次研究本院就诊的肺炎合并脓毒症患者36例为研究对象，经随机分组后，分别采用常规治疗、常规治疗联合小剂量多巴酚丁胺进行早期治疗，分析组间治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究择取2016年1月至2019年6月为研究时间段，以期间本院收治的肺炎合并脓毒症患者36例为研究对象；男21例，女15例，年龄40-70岁，平均（55.27±10.15）岁；通过随机数字表法将其分成对照组（n=35）及观察组（n=35）。比较组间基线资料，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①本院就诊，年龄40-70岁。②意识清楚，无精神疾病。③知情同意，自愿参与。排除标准：①内分泌疾病。②免疫功能缺陷。③凝血障碍。④除肺炎以外其他呼吸系统疾病。⑤除脓毒症以外其他全身感染性疾病。⑥肝肾功能严重功能不全。⑦传染病。

1.2 方法。对照组参照相关文献[2]，尽快开展常规治疗措施进行治疗：入院后完善各项检查，且在入院后2 h尽快建立静脉通路，获取气道分泌物送检，静脉滴注广谱抗生素，机械通气，负压吸引清除气道分泌物；如有需要，可联用纤维支气管镜，开展病灶肺泡灌洗治疗（每周2次，2次/疗程），或予以丙种球蛋白等药物治疗，纠正水及电解质紊乱、酸碱失衡状态。观察组联用常规治疗及小剂量多巴酚丁胺：①常规治疗与对照组一致；②多巴酚丁胺，国药准字H20053297，山东方明药业集团股份有限公司，规格2 mL:20 mg（以多巴酚丁胺计），与葡萄糖注射液（浓度5%）混合，按照3.0-5.0 µg/（kg·min）经静脉泵入药物，根据病情发展及时调整药物使用剂量。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标。观察指标：①组间PaO2、PaO2/FiO2数据差异，分别在治疗前及治疗后抽取外周血液循环血液样本，且检测肺功能，统计PaO2，并计算PaO2/FiO2。②组间血液检验、体温及APACHE II评分比较，分别在治疗前及治疗后抽取外周血液循环血液样本，检测WBC计数及PCT水平，检测体温，并评估APACHE II评分，分析组间不同时间点数据差异。③组间时间相关指标差异，按照机械通气时间、ICU住院时间、退热时间进行统计分析。

1.4 统计学分析。采取SPSS 22.0软件分析数据，计数资料采用（%）表示，且开展χ2检验，计量资料采用（±s）表示，且行t检验，以P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间PaO2、PaO2/FiO2数据差异。观察组治疗前PaO2、PaO2/FiO2与对照组比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PaO2、PaO2/FiO2水平均高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 组间PaO2、PaO2/FiO2数据差异（±s）

表1 组间PaO2、PaO2/FiO2数据差异（±s）

注:同治疗前比较，⋆表示P＜0.05。

分组 n PaO2（mmHg） PaO2/FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 18 61.22±5.57 89.45±6.45⋆ 143.58±13.25 292.14±20.13⋆对照组 18 61.94±5.07 81.67±6.78⋆ 145.73±14.19 264.16±17.62⋆t - 0.4056 3.5272 0.4698 4.4405 P - 0.6876 0.0012 0.6415 0.0001

2.2 组间血液检验、体温及APACHE II评分比较。观察组治疗后WBC计数、PCT、体温、APACHE II评分均低于对照组及治疗前（P＜0.05），详见表2。

2.3 组间时间相关指标差异。观察组时间相关指标均缩短于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表2 组间血液检验、体温及APACHEII评分比较（±s）

表2 组间血液检验、体温及APACHEII评分比较（±s）

分组 n 时间 WBC（×109/L） PCT（ng/ml） 体温（℃） APACHE II（分）观察组18 治疗前 14.20±2.10 5.75±1.37 39.45±0.34 21.57±2.69治疗后 7.04±1.95 1.95±1.41 36.42±0.20 12.81±2.45 t 10.6001 8.2006 74.9660 10.2146 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 18 治疗前 14.55±2.37 5.68±1.50 39.52±0.37 21.46±2.73治疗后 9.46±2.03 2.95±1.44 37.94±0.29 16.97±3.04 t 6.9203 5.5703 14.2593 4.6623 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组间治疗前 t 0.4689 0.1462 0.5910 0.1218 P 0.6421 0.8846 0.5584 0.9038组间治疗后 t 3.6475 2.1051 18.3060 4.5204 P 0.0009 0.0427 0.0000 0.0001对照组

表3 组间时间相关指标差异（±s，d）

表3 组间时间相关指标差异（±s，d）

分组 n 机械通气时间 ICU住院时间 退热时间观察组 18 11.37±1.57 14.57±1.03 10.17±1.56对照组 18 13.50±1.95 18.94±1.45 13.10±1.75 t - 3.6097 10.4241 5.3024 P - 0.0010 0.0000 0.0000

3 讨论

ICU患者病情多危重，且进展速度较快，而肺炎合并脓毒症是其中导致患者死亡的主要原因之一，其致病物质主要为细菌及病毒等，常见高热及咳嗽反复发作等临床表现，多需机械通气及抗感染治疗[3]。而多巴酚丁胺属于β1-受体兴奋剂，能够正性激动心肌，增加心脏搏出血量，减轻外周血管阻力，改善左心室功能，可缓解局部微循环障碍，其作用与多巴胺相似，但作用强度高于多巴胺，可在病情早期干预，且其作用大小与使用剂量密切相关，有助于降低MODS发生风险[4-5]。

本次研究结果显示，观察组治疗后血氧浓度高于对照组（P＜0.05），而治疗WBC计数、体温及APACHE II评分等均低于对照组（P＜0.05），而机械通气时间等时间相关指标均缩短于对照组（P＜0.05）。这表明，小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗肺炎合并脓毒症，有助于加强生命体征改善效果，减少体内炎症反应，加快康复速度。