钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床观察

横县人民医院 广西南宁 530300

输尿管结石是泌尿外科常见的一种疾病，相对发病率高，发病时主要症状尿频、尿急、尿痛、血尿与腰部不适，并且伴有严重的疼痛感，极大程度上影响患者正常生活，需及时进行有效治疗[1]；否则可能会导致患者发生肾积水、尿路感染造成肾衰竭。临床上常采用气压弹道碎石术治疗，相对来说手术时间较长，输尿管结石易上移入肾，术后恢复时间较长，我院采用钬激光碎石术进行治疗，效果明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2017年1月至2019年12月期间，随机选取我院泌尿外科65例患者作为观察对象。根据治疗方式不同分为两组，具体划分内容如下：

对照组：一共32例患者，其中，男性患者22例，女性患者10例；患者年龄25-75岁，平均年龄(42.16±8.51)岁；病程5-25月，平均(15.78±3.25)月；结石直径为4-16mm，平均直径(10.44±1.02)mm，其中＞10mm患者13例，＜10mm患者者19例；其中结石部位:14例为中段，18例为下段。

观察组：一共33例患者，其中，男性患者22例，女性患者11例；患者年龄25-75岁，平均年龄(42.36±8.96)岁；病程6-24月，平均(15.28±3.05)月；结石直径为4-15mm，平均直径(10.46±1.02)mm，其中＞10mm患者13例，＜10mm患者者20例；其中结石部位:14例为中段，19例为下段。

两组一般资料具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：患者取截石位，将弹道碎石机压缩泵调节碎石压力为0.5MP，使用连续脉冲法进行碎石小于2毫米后将碎石冲洗出膀胱[2]。

观察组采用钬激光碎石术治疗，具体方法如下：同样取截石位；明确输尿管的开口位置，进行尿管外支架管置入，使用反挑方法在低灌注状态下进入输尿管，使其达到结石下方；将钬激光光线引入采用输尿管操作的通道，需触及到结石，然后调整频率在5-10Hz之间，功率保持在1.0-3.0J之间，根据患者具体粉碎情况选择采用虫噬法、蚕食法等，帮助患者将结石逐渐变小清出体外[3]。

1.3 观察指标

本文主要对两组并发症（高热、血尿、输尿管穿孔）发生率、残石率、手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量的观察，以及对不同直径结石疗效观察，指对两组≤10.0mm输尿管结石患者（输尿管中、下段结石）与≤10.0mm输尿管结石患者（输尿管中、下段结石）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对两组并发症发生率、残石率进行比较

观察组并发症发生率（高热、血尿、输尿管穿孔）、残石率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表1：对两组并发症发生率、残石率进行比较（%，例）

2.2 对两组手术时间、住院时间与术中出血量进行比较

观察组者手术时间、住院时间与术中出血量均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2：对两组手术时间、住院时间与术中出血量进行比较（%，例）

2.3 对两组不同直径结石疗效进行比较

观察不同直径结石疗效，≤10.0mm输尿管结石无明显差异不具有统计学意义（P＞0.05），＞10.0mm输尿管结石观察组疗效高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3.

表3：对两组不同直径结石疗效进行比较（±s，例）

表3：对两组不同直径结石疗效进行比较（±s，例）

组别≤10.0mm输尿管结石＞10.0mm输尿管结石输尿管中段有效率输尿管下段有效率输尿管中段有效率输尿管下段有效率观察组13（92.85） 18（94.74） 12（85.71） 18（94.74）对照组10（71.43） 14（77.78） 10（71.43） 15（83.33）

3 讨论

输尿管结石在患者输尿管狭窄部位嵌顿，致使尿路梗阻造成肾功能障碍，并且具有腰部绞痛等症状，影响患者的日常工作与生活，临床采用气压弹道碎石术治疗具有一定的临床疗效，为患者清除体内结石，由于通过撞击的方式击碎输尿管结石，容易造成输尿管结石移位，并且对结石直径在10mm以上输尿管结石粉碎程度不足，钬激光治疗通过结石与光纤之间水汽化逐步对结石进行粉碎，因其具有较高的能量可直接作用于密度大、体积较大的结石，进行原位碎石，减少结石上移，降低残石率，提高排石成功率[4]。研究可得，观察组并发症发生率、残石率低于对照组，两组差异较大有统计学意义（P＜0.05）。观察组者手术时间、住院时间与术中出血量均低于对照组，两组差异较大有统计学意义（P＜0.05），观察不同直径结石疗效，≤10.0mm输尿管结石无明显差异不具有统计学意义（P＞0.05），＞10.0mm输尿管结石观察组疗效高于对照组，两组差异较大有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗方式对不同直径结石疗效显著，有效降低并发症的发生，缩短手术时间、术后下床时间、住院时间以及减少术中出血量、降低残石率。