骨质疏松性骨折围手术期的药物治疗

黄锐

骨质疏松多出现在中老年人群体中，主要是由于随着年龄增长，人体中骨量会一定程度上减少，骨组织的微细结构也会存在一定的破坏，进而导致骨强度下降、脆性增加，较为容易发生骨折。骨质疏松性骨折便是由于骨质疏松而产生的骨折，一般有两种分类依据，分别为病因分类、病理分类，而临床中应用较为广泛的是以病因为依据进行分类。

现阶段，治疗骨质疏松骨折主要是为了降低并发症风险，改善患者生活质量，主要有外科治疗与内科治疗两种方法，前者建议进行手术治疗，具有愈合时间段、并发症少等优点，同时也存在手术创伤大、手术容易误伤等缺点;后者主要是通过药物进行治疗，具有减轻疼痛、增加骨量、促进骨折愈合等作用，但其见效慢。尤其是在进行老年女性骨质疏松性骨折患者治疗时，最好联合手术及药物量纵横方式共同作用。如果骨质疏松性骨折患者确定采用手术方法进行治疗，那么从确定方案开始到治疗结束期间，即围手术期，应适当给予患者药物治疗。围手术期药物治疗有以下作用：一是可一定程度缓解患者等待手术阶段间的疼痛，使患者身体达到手术条件，做好手术准备;二是可以促进骨折愈合;三是可以一定程度上减少骨吸收，促进骨矿化发展;四是可以提高骨骼的生物力学特性，改善其抗骨折能力，避免再次骨折。围手术期药物主要有以下三种，分别为抗骨质疏松药物、止痛药物、康复治疗药物。

其中，抗骨质疏松药物主要作用有促进骨矿化、抑制骨吸收及促进骨形成三种，促进骨矿化的代表性药物有钙剂与活性维生素D两种，抑制骨吸收代表性药物有二磷酸盐、性激素、雷诺昔芬及降钙素等，促进骨形成的代表性药物有氟化物、甲状旁腺激素等。钙剂可一定程度上提高骨密度，增强骨强度。活性维生素D则可以促进人体钙吸收，促进成骨前提细胞形成，增强肌力。二磷酸盐则可以通过降低破骨细胞活性影响骨吸收，还可以与钙剂联合作用降低骨溶解、吸收的速度与量。降钙素也可以降低破骨细胞活性、减少破骨细胞数量，同时还能增强骨细胞活性。雌激素可以在绝经后女性骨质疏松性骨折治疗中发挥作用，但需要注意的是如长期使用较为容易诱发乳腺癌、静脉血栓形成等并发症。雷诺昔芬属于选择性雌激素受体调节剂，能保护乳腺但存在静脉血栓形成并发症。一般情况下，较为常见抗骨质疏松药物搭配为：钙剂、活性维生素D以及X方案，X方案是根据患者个体差异的药物应用调整空间。治疗骨质疏松性骨折时，大多强调根据病因设计治疗方案，一般患者表现为轻度骨痛时，多使用雌激素、二磷酸盐类药物，患者表现为中度及以上或者是急性疼痛时，多使用降钙素。

止痛类药物包括阿片类药物、非阿片类药物。前者中弱阿片类药物代表有可待因、右旋丙氧酚等，强阿片类药物代表有芬太尼、哌替啶等。后者又包括布洛芬、罗非昔布、尼美舒利、吲哚美辛、水杨酸类阿司匹林以及非水杨酸类布洛芬等。需要注意的是，當阿片类抗炎药与非甾体类抗炎药联合使用时，其可以加强乙酰氨基酚的止痛效果。康复治疗能增强手术治疗效果，缓解骨痛，改善预后，其不仅仅应用于手术后，而应用于整个治疗过程中，包括饮食、康复训练、健康教育及药物治疗等多项内容，其中，药物治疗要求患适当使用钙剂、维生素D，以有效抑制骨吸收、促进骨形成。要求患者尽早开始治疗，且长期坚持。

在骨质疏松性骨折围手术期期间进行药物治疗是非常重要及必须要的，其能有效抑制骨吸收作用，补充患者身体缺少的活性维生素D及钙，以有效减少骨量丢失，促使骨矿化，进而提高骨密度，改善骨组织的微细结构，提高抗骨折能力，促进患者愈合，防止再次骨折。医务人员应根据患者身体情况及骨折情况合理选择药物，患者则应根据医嘱科学、合理、按时按量用药，缓解疼痛，保证治疗效果。