保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者治疗中的应用价值

郑珍玉

【关键词】老年;乳腺癌;保乳术;前哨淋巴结活检

【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）06-0096-02

针对乳腺癌的治疗，临床常是通过手术手段将病灶切除，但是手术作为一种侵入性操作，不仅创伤较大，而且随着手术时间的延长，术后面临更高的并发症发生几率，会给患者造成疾病之外的伤害，尤其是高龄、对手术耐受度不佳的患者[1]。保乳术联合前哨淋巴结活检目前应用于年轻患者居多，对老年患者是否也有一定的治疗价值呢？现研究如下。

1 病例资料和方法

1.1病例资料

分析自2015年6月～2017年6月期间来我院治疗的老年乳腺癌患者70例临床资料，治疗组中患者计22例，年龄范围在61～82岁，年龄平均值71.5±6.3岁。对照组中患者计48例，年龄范围在62～82岁，年龄平均值71.9±6.4岁。治疗组入组符合条件：①乳腺肿瘤直径不超过3cm，同时乳腺触诊阴性、钙化灶微小的乳腺癌亦可;②肿瘤在周围象限，边缘与乳晕边缘距离在2cm以上;③浸润性乳腺癌;④无淋巴结与远处脏器转移;⑤有保乳意愿。两组数值差异性不大（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组

采取保乳术联合前哨淋巴结活检治疗：手术选择肿瘤切口、前哨淋巴结切口，肿瘤在乳头水平线以上者，做弧形手术切口;以下者，做放射状手术切口。对肿瘤及其四周大于1cm的正常组织切除、快速冰冻。术后行前哨淋巴结活检治疗：予以全麻、取适合体位，取1%亚甲蓝3ml，在右乳外上象限乳晕旁皮下和肿瘤四周皮下处予以注射，并通过按摩加速吸收，切口选择在乳房和腋窝皱襞稍上一点的位置，将皮肤、皮下组织顺次切开，皮瓣分离，顺着胸大肌平行处，找到蓝染淋巴管、淋巴结，切除淋巴结、冷冻。阴性者直接切口缝合，阳性者行腋窝淋巴节清扫术。

1.2.2对照组

接受传统手术方案：保留胸大小肌的改良根治术，切除乳房，同侧行腋窝淋巴结清扫术。将背阔肌前缘到胸小肌内侧缘这一范围当中的淋巴结均彻底清扫。

1.3效果观察

（1）围术期情况：手术时间、出血量、并发症（皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿）;（2）随访两年，比较肿瘤复发、死亡情况。

1.4检验分析

手术时间、出血量数据值以均值加减标准差的方式表示，采用t检验;并发症、随访数值以例表示，行X2检验;由SPSS22.0医学软件做统计分析。有统计学意义的检验判定：P<0.05。

2 结果

2.1围术期情况

治疗组手术时间、术中出血量、并发症发生例数皆要少于对照组（P<0.05），表1、表2：

表1  手术时间、术中出血量比较（-x±s）

表2  并发症比较（n）

2.2随访情况

虽数值比较无意义，但治疗组肿瘤复发、死亡情况还是要比对照组少。表3：

表3  肿瘤复发、死亡比较（n）

3 讨论

乳腺癌是临床较多发的一种恶性肿瘤，年龄越大、患病几率逐渐提高，而乳腺癌发生后也会伴随有多种合并症，对老年乳腺癌患者而言，常见的合并症有脑梗死、高血压、心脏病等。因为老年乳腺癌患者原本身体机能欠佳、又有合并症的发生，会综合降低其机体抵抗力、免疫力，较年轻患者而言，手术治疗的风险性要更高一些[2]。

保乳手术联合前哨淋巴结活检的治疗方式适用于年轻、有保乳意愿的乳腺癌患者，但是越来越多的研究发现，即使老年患者，也可以采用这种治疗方案，保乳手术和传统切除术方法比较，生存率并无很大差异，而保乳术的限定因素也只是取决于肿瘤大小，所以若老年乳腺癌患者符合保乳术对肿瘤大小的要求条件即可。淋巴结清扫术是治疗乳腺癌的关键辅助手段，但手术创伤较大，而通過前哨淋巴结活检，可获得腋窝淋巴结转移的准确情况，针对性予以清扫，能避免对未累及淋巴结的伤害，所以有利于保留一些抗肿瘤免疫功能，同时切除范围减小、创伤更小[3]。

综合而言，保乳术联合前哨淋巴结活检术一面是能够避免乳房缺失、满足患者保乳意愿，同时发挥保乳术手术时间短、出血量少的优势，另一面又能减轻术后并发症，减小肿瘤复发、死亡几率，适用于对老年乳腺癌患者的治疗。

参考文献

[1] 王永亮，柴辉，万东民，等.保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌30例临床疗效分析[J].

山西医药杂志，2019，48（15）：1890-1892.

[2] 喻洁，范培芝.保乳联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌的临床疗效分析[J].中国社区医师，2019，35（27）：67-68.

[3] 王文彦，孟祥志，刘嘉琦，等.腋窝淋巴结阳性乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的可行性分析[J].中华普通外科杂志，2019，34（6）：479-482.