田氏针灸联合桃红牵正散对周围性面神经炎患者面神经功能的影响

张俊杰，田河水*，张侠杰，张俊杰，张宇飞

(1.鹤壁市中医院 疼痛科，河南 鹤壁 458030；2.鹤壁市淇县泓阳中医院 疼痛科，河南 淇县 4567503；3.鹤壁市人民医院 康复医学科，河南 鹤壁 458030)

面神经炎又称为面神经麻痹，是指发生于面神经的急性非特异性炎症，会导致面部表情肌肉群运动功能障碍，临床主要表现为口歪眼斜，眼睑闭合不全，面部运动功能丧失等，严重影响患者生活、工作及面部美观[1]。西医对于面神经炎的治疗主要依靠激素、抗炎等药物，治疗效果欠佳。面神经炎属中医“中风”“面瘫”等范畴，国内名中医田河水老师认为面瘫发病与自身脉络空虚、外界风邪侵袭密切相关，认为其病机为风痰乘虚入中，致使气血闭阻，田河水老师在临床治疗面瘫时习惯将针灸与药物相结合，认为针灸治疗面神经炎虽能快速缓解口眼涡斜、舌强语謇等症状，但症状易反复发作，较难根治，需配合药物以祛风、化痰、通络，方可达到标本兼治的目的。本研究旨在分析田氏针灸联合桃红牵正散治疗面神经炎的效果及对面部神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年10月-2018年10月我院接诊的87例周围性面神经炎患者，随机将其分为两组。对照组43例，其中男27例、女16例，年龄33～56岁，平均(44.75±4.32)岁；病程5～20d，平均(12.63±2.18)d。观察组44例，其中男23例、女21例，年龄30～60岁，平均(45.07±4.01)岁；病程7～20 d，平均(13.06±1.79)d。两组患者一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

所有患者入院后均经我院CT、MRI、脑电图等影像学检查，并结合临床症状确诊[2]，中医诊断符合《中医内科学》关于中风病诊断标准，同时符合风痰入络证辨证标准：口眼涡斜，嘴角流涎，语言不清，舌强语謇，舌苔薄白，脉浮数。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者符合上述诊断标准及证型辨证；②本研究经伦理委员会批准；③患者及家属知情同意自愿配合本研究。排除标准：①中枢性面瘫、脑血管疾病意外、中风之中脏腑者、合并严重肝肾功能不全者；②其他疾病引起的口眼涡斜、语言不清者；③对本研究所用药物存在禁忌者。

1.4 治疗方法

对照组患者入院后接受田氏针灸治疗，选穴：翳风穴、风池穴、风府穴、颊车穴、地仓穴、合谷穴，采用26号毫针针刺穴位，翳风穴向茎乳孔方向针刺至孔口，捻转(平补平泻手法)，不提插；风池穴向鼻尖方向直刺0.5～1寸，风府穴向下颌方向直刺0.5～1寸，颊车穴向地仓穴横向透刺，合谷穴直刺0.5～0.8寸。颈项痛甚者加刺列缺穴、下关穴，语言不清、嘴角流涎甚者加廉泉穴、通里穴，眼睑闭合不全者加刺攒竹穴，1次/d，每周5次。

观察组在田氏针灸基础上加用桃红牵正散，组方：桃仁12 g，红花15 g，白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎5 g，蜈蚣2条，熟地30 g，当归15 g，川芎10 g，赤芍15 g，黄芪50 g，鸡血藤30 g，荆芥15 g，甘草10 g；痰瘀交阻、舌紫有瘀斑者加丹参10 g、苏木10 g以活血祛瘀；语言不清甚者加菖蒲10 g、远志9 g以祛痰开窍。上药加水(没过药)浸泡最少1 h，武火煮沸改文火慢煎40 min，滤出药汁，加水同样方法煎第2遍，两次药汁分早晚2次温服，两组患者均持续治疗4周。

1.5 观察指标

(1)采用House-Brackmann(HB)面神经功能分级评价患者面神经功能，Ⅰ级：功能正常，肌肉运动正常；Ⅱ级：轻度功能异常，轻度肌肉无力，稍用力闭眼方可完全，轻度口角不对称；Ⅲ级：中度功能异常，明显面肌无力，用力后闭眼完全，口角最大力后轻度不对称；Ⅳ级：中重度功能异常，明显面肌无力、变形，闭眼不完全，口角最大力后不对称；Ⅴ级：重度功能异常，不能察觉面部运动，面部不对称，闭眼不完全，口角轻微运动；Ⅵ级：面部完全麻痹，无运动。

(2)采用面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准，评价患者面神经麻痹程度，包括闭眼、皱眉、吹口哨、抬额等10项动作，每项记0～10分，0分为消失，10分为健全，得分越低提示面神经麻痹越严重。

(3)采用美国匹兹堡大学医学中心制定的面部残疾指数(FDI)评价患者躯体功能和社会功能，躯体功能包括5个问题，1～5分，得分越高提示躯体功能越好；社会功能包括5个问题，1～6分，得分越高提示社会功能越差。

(4)依据主证：口眼涡斜、舌强语謇；次证：头晕头痛、嘴角流涎等证候[4]。按照严重程度记0～10分，得分越高提示证候越严重。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 面神经功能分级

治疗前两组患者面神经功能严重程度分级，无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组患者面神经功能严重程度分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后面神经功能严重程度分级 [n(%)]

2.2 面神经麻痹程度及FDI评分

治疗前，两组FDI评分及面神经麻痹程度比较，无统计学差异(P>0.05)。治疗后观察组FDI评分优于对照组，面神经麻痹程度评分高于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后FDI评分及面神经麻痹程度比较 分)

2.3 中医证候积分

治疗后观察组各证候积分显著降低，降低程度均超过对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 分)

3 讨论

目前关于面神经炎发病原因仍尚无定论，诸多研究认为该病是与感染性病变、自身免疫反应相关，由于局部营养神经的血管遭受寒冷、炎症、病毒、免疫异常等刺激，致使面部神经组织缺血、缺氧、水肿，从而引起以面部表情肌肉群运动功能障碍为主要表现的一种疾病[5]。

本研究结果显示，观察组患者面神经功能严重程度分级优于对照组，FDI评分优于对照组，面神经麻痹程度评分高于对照组，各证候积分均低于对照组，可见田氏针灸联合桃红牵正散能显著减轻面神经麻痹程度，缓解临床症状，改善面神经功能，治疗效果显著。

综上所述，田氏针灸联合桃红牵正散能显著缓解面神经炎患者症状，减轻面神经麻痹程度，改善患者面神经功能，值得临床推荐。