在校护生对医疗暴力认知度的调查与研究

宁 夏 王聪智 罗 琨

医疗暴力（hospital violence），又称医院暴力，泛指发生在医院工作场所针对医务人员所实施的暴力。借用世界卫生组织关于“工作场所暴力”的定义，可将其界定为：医院工作人员“在其工作场所受到辱骂、威胁，攻击，从而造成对其安全、幸福和健康明确的或含蓄的挑战”[1]。国内目前医疗暴力事件频繁发生，且恶性程度不断升级，有些甚至演变成为恶性的刑事犯罪。医疗暴力对医护人员的身心和职业价值观造成了严重的负面影响，医疗暴力事件已经成为医护人员职业倦怠的重要因素之一[2]。

护生是中国护理人才资源的重要来源。在校时期不仅是学习专业知识，也是塑造人生观、价值观的关键时期。因此，了解其对医疗暴力事件的认知、态度及医疗暴力对其的影响，显得尤为重要。

1 研究对象

本研究采取便利抽样的方法，选取了皖南医学院、合肥职业技术学院、安庆医药高等专科学校和皖北卫生职业学院等四个学校的实习本、专科生护理学学生共202 名护生来展开研究。

2 研究方法

2.1 研究工具

采用问卷调查法，问卷包括3 部分。

2.1.1 护生基本信息

基本信息调查问卷。包括性别、年龄、家庭所在地、学历、毕业后是否会从事护理工作、实习时间等。

2.1.2 护生对医疗暴力事件的认知及现状问卷

以2014 年周玉静[3]等制订的《护生对医院伤医事件的认知及现状问卷》。该问卷包含3 部分，共18 个条目。分别调查护生对医院伤医的认知状况，共7 个条目;护生经历各类伤医事件的现状，共4 个条目；护生对医院伤医事件的态度，共7 个条目。该问卷是成熟问卷，Cronbach's a=0.76。专家评定CVI 为0.85 表明该问卷具有良好的信度和效度[4]。

2.2 资料收集方法

调查员经笔者严格培训，所有问卷均采用无记名调查，统一组织和指导，现场核对并统一收回，对不合格的问卷现场排除。一共分发202 份问卷，收回有效问卷198 份，剔除无效问卷4份，有效回收率98.0%。

2.3 统计学方法

问卷回收后，使用EpiData 软件进行数据录入，并使用SP SS19.0 进行统计分析，主要为描述性统计分析。

3 结果

3.1 护生的一般资料

在调查的202 名护生中，年龄（21.64±1.85）岁；男生占35.4%（n=70），女生占 64.6%（n=128）；大一护生占 2%（n=4），大二占 24.2%（n=48），大三占 44.4%（n=88），大四占 29.3%（n=58）；55.1%（n=109）是学生干部，44.9%（n=89）不是；独生子女占50.5 %（n=100）；本科护生占63.6%（n=126），专科护生占33.3%（n=66），研究生占3%（n=6）；来自农村的占47.5%（n=94），城市占19.2%（n=38）；父亲的职业务农占29.3%（n=58），商人占15.2%（n=30），个体户占17.2%（n=34）；母亲的职业务农占 30.3%（n=60），商人占 17.2%（n=34），个体户占 17.2%（n=34）；父亲受教育程度不识字占7.6%（n=15），小学占18.2%（n=36），初中占 36.4%（n=72），高中占 26.8%（n=53），硕士及以上占0.5%（n=1）；母亲受教育程度不识字占11.1%（n=22），小学占 23.2%（n=46），初中占 35.9%（n=71），高中占 19.7%（n=39），大学占10.1%（n=20）；有考研的打算或已经报名考研占 41.9%（n=83），没有占 58.1%（n=115）；家庭人均月收入小于 1000 元占 6.1%（n=12），1000 元 - 3000 元占 40.9%（n=81），3000 元- 6000 元占41.4%（n=82）大于等于6000 元占11.6%（n=23）；在校学习成绩较好占25.8%（n=51），一般占68.7%（n=136），较差占5.6%（n=11）；对学习护理专业的兴趣，没有兴趣占 21.2%（n=42），一般占 65.7%（n=130），有强烈兴趣占13.1%（n=26）；自愿填报护理专业占 63.1%（n=125），现在不后悔选择护理专业占68.2%（n=135），毕业后会从事护理工作占74.2%（n=147）。

3.2 护生的实习资料

在调查的202 名护生中，临床实习时间小于3 个月的占19.2%（n=38），3 ～6 个月占 42.4%（n=84），6 个月以上占38.4%（n=76）；每周工作不到 20h 占 7.6%（n=15），20h- 40h占 37.4%（n=74），40h- 60h 占 49.5%（n=98），60h- 80h 占3.0%（n=6），大于80h 占2.5%（n=5）；通常情况下，工作岗位与患者有直接接触占75.3%（n=149），在实习期间，发生过护理差错事件占27.8%（n=55），近两个月发生过有1- 4 次占24.7%（n=49），有5- 8 次占2.0%（n=4）；发生护理不良事件时，选择如果无法规避才向带教老师报告处理的占67.7%（n=134），选择尽可能隐瞒未造成患者明显伤害的护理差错的占22.7%（n=45），如果不会上报别人发生的护理差错占7.6%（n=15），选择私自处理占2.0%（n=4）。

3.3 护生对医疗暴力的认知状况

3.3.1 获知途

大部分护生主要通过网络途径（92.4%）、新闻影视（76.3%）来了解医疗暴力事件。值得一提的是，占半数的护生选择了全部医疗暴力事件类型，见表1。

?

3.3.2 医疗暴力事件对护生的身心产生的影响见表2。

?

3.3.3 应对措施

大部分护生主要采取是求助同事（71.2%）和耐心解释（56.1%）这两种措施来应对医疗暴力事件，见表3。

3.3.4 护生遭受医疗暴力的现状，见表4。

3.3.5 护生对医疗暴力事件的态度

96.5%的护生支持且愿意参加对医疗暴力事件的培训和相关机构的建立，见表5。

4 讨论

4.1 护生可理智应对医疗暴力事件

本调查结果显示，护生对医疗暴力有一定理解，但不全面。医疗暴力包含广泛的内容，包括言语暴力（如威胁、欺凌等），身体暴力和性暴力，有半数护生完全掌握其类型（见表1）。表3 结果显示，大部分护生选择求助同事和耐心解释来应对医疗暴力，选择针锋相对者极少。表4 显示，护生遇到的医疗暴力类型主要是言语攻击和威胁，属于心理暴力，但许多护生并未将心理暴力归类为医疗暴力。这显示，大部分护生仅认为躯体攻击、干扰正常的医院工作秩序等属于医疗暴力，而轻忽了心理暴力和性骚扰。这可能与护生较多从网络电视媒体来了解相关知识有关。有些媒体为了舆论效果会用他们不专业的语言来夸大或片面报道有关医疗暴力的新闻，使大众产生误会[5]。也可能与未接受过系统化的医疗暴力相关教育有关。

因此，对护生进行针对医疗暴力事件岗前培训是有必要的，如展开相关医疗暴力事件案例讨论或情景模拟，提高护生的应急处理能力。另外，对于不正当的宣传和报道，政府有关部门也要及时干预，营造良好的舆论氛围[6]，借助使用传媒平台，也可以提高公众对于医疗暴力的认识，进行安全教育。

?

4.2 对医疗暴力的关注度高于预期，但仅有34.8%护生认为应重视医疗暴力事件

89.4%的护生听说过医疗暴力事件，超出笔者预期（见表1）。表5 所示87.4%护生认为医疗暴力事件在护理工作中不可避免，但34.8%护生却否认了医疗暴力的重要性。这可能与缺乏科学的上报制度、支持隐忍的医院文化或者没有国家相关政策支持等原因有关[7]。绝大部分护生对进行医疗暴力事件的岗前培训及设立专门的处理医疗暴力事件的相关机构是持赞许和支持态度的，因此，医院应设立一个专门处理医疗暴力事件的机构，指导如何正确应对医疗暴力事件，并科学处理，防止处理过程中存在的二次伤害[8]。

4.3 护生遭受医疗暴力后会产生负面心理

?

?

表4 显示，护生所遇到来自心理暴力的医疗暴力事件频率较高，其中分别有57.6%和20.2%的护生在实习期间经历过（包括目睹和遭受）言语攻击和威胁。医疗暴力的发生对护士身心均会产生深远的不良影响，余芳等[9]的调查结果也证实了这一点，易产生委屈、愤怒等情绪，而后面对暴力隐忍，职业倦怠感增强，伦理决策能力下降[10]。躯体攻击和性骚扰的发生率虽然不高，但发生后对护生的影响较大，甚至1.5%的护生会产生自杀等较强烈的情绪反映和心理疾患（见表2）。

因此，应帮助护生树立医疗暴力防范的意识，加强对医疗暴力的识别、评价与控制，以进一步降低医疗暴力事件对他们的身心所造成的影响[3]。在校期间，加强护生的人文关怀教育和沟通训练，以帮助建立良好的护患关系，达到预防的目的。正如在李苗苗的研究中所示，运用格林健康教育模式对护生进行干预教育可以提高护生对医院场所暴力事件防护的知识水平、强化护生防护行为[11]。

5 小结

护生对医疗暴力的关注度高于预期，普遍遭受过不同程度的医疗暴力，但对其认知度有限，且医疗暴力现况对护生的身心造成较负面的影响应当引起重视。学校，医院，社会，政府相关部门应共同参与，科学指导护生的就业选择，从而稳定护理队伍，减少因医疗暴力事件造成的未来护理人才的流失。