以提升临床能力为导向的模块式教学法在《温病学》课程教学中的运用*

★ 叶菁 胡子毅 李怀玉（江西中医药大学 南昌 330004）

《温病学》是中医高等院校学生的一门临床基础课，与临床联系非常紧密。如何发挥温病学课程的桥梁作用，将温病学知识与其他学科知识互相融合贯通，有效地利用温病学理论指导和服务于临床，这是温病学教学工作者一直都在思考的问题。

1 教学现状与背景分析

现行《温病学》课程大都安排在大三下学期，前期学生已完成《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等相关课程的学习，具备了相应的基础。现有的《温病学》教材，从知识结构上来看，大体分为上中下三篇，上篇主要是温病学的基本理论和基本知识，中篇主要介绍四时温病的辨证施治，下篇则是摘选了温病名著重要条文。目前，大多数中医院校该课程的教学仍以PPT+课堂讲授为主，学生在学习上较多是以应对考试为目的。

从我校近几年学生教学反馈的情况来看，本课程包含了较多温病学基础理论及原著内容，2018年版培养方案调整后，本课程理论课时有所缩减，学生感觉尚不能灵活地将理论知识与临床实际相结合，辨证论治能力还有待提高，这在病案分析题等应用型题目的考核中也有较为明显的体现。此外，在毕业后执业医师考试中，本课程也有相应的知识考点，学生未经过临床实践的强化学习，也比较容易遗忘。故此，笔者将本课程的知识点进行归类，采用模块式教学法，融合案例式教学法、基于问题的教学法、情景再现等多元化方法，并梳理出各章节的思维导图，总结归纳，更有助于对知识点的理解、记忆，最终为提升临床能力奠定扎实的基础。

2 教学方法构建与实施

模块式教学最早是在20世纪70年代初由国际劳工组织开发出来的，以岗位任务为依据确定模块，以技能培训为核心，用于职业教育的一种培训模式［1-2］。而后，由加拿大荷兰学院将此模块理论引入教育教学领域。这种教学模式的初衷是以就业为导向，以岗位胜任力为核心，按能力培养需要来设置课程和组织教学。

温病学课程学习的最终目的是要培养应用型的中医学人才，笔者在使用模块式教学法讲授之前，比对了我校中医学专业人才培养方案和培养目标，并结合执业医师考试中相关要求，在教学设计上，将本课程知识结构分为四个大模块，即基础知识部分、辨证方法部分、临床诊治部分和原著选读部分，各模块下分列出相应的章节（如图1），并做出各章节的思维导图，使抽象、不易理解的内容更加直观，便于掌握和运用，强化对学生运用知识发现、解决问题的能力和意识的培养。

图1

上述四大模块的设计，在教学定位上有较强的针对性和明确性，在教学内容上由浅到深，由理论到实践，循序渐进，最终目的是提升学生的临床辨治能力。授课时根据讲授内容所处模块的不同，选用相适宜的一种或多种教学方法进行教学，加强学生对知识的理解和运用，提高其临床实践能力。四大模块之间互相关联，基础知识和辨证方法为临床诊治模块提供理论支持，临床诊治又可验证辨证方法的准确性，在最后的原著选读模块，则是融基础知识、辨证方法和临床诊治为一体，完善了从理论到实践，由实践验证理论的有效循环。

从学习反馈中发现，在基础知识模块中，采用案例导入法，能将基础理论知识整合其中，避免学生对该内容产生枯燥感。如在基础知识部分模块的第三章病因与发病章节中，不采用以往平铺直叙的讲授法，而引用一个外感发热患者的临床案例，列举患者的主证，然后让学生从患者的症状表现来倒推其主要病因及特点。又如在四时温病的诊治模块中，结合当下我国新冠肺炎疫情发病的特点，可以通过运用案例式、启发式教学及情景再现等形式（如图2），进行课堂模拟，先列举患者初诊时风寒湿邪伤脾郁肺的证候，让学生分析此时的病机、治法，尝试提出选方用药；然后可假定疾病未获得及时有效的可能愈后及转归情况。如此步步设问，模拟该病的发生、发展过程，引导学生理解和掌握疾病传变的规律及预防和诊治方法。

图2

通过问卷调查发现，学生对于以临床典型疾病案例开篇及基于问题式学习的教学形式偏好较为明显，甚至有部分性格内向、不愿意在课堂发言的同学，通过网络平台或手机微信与老师进行线上提问和讨论后，学生的自信心得到鼓舞，更有勇气与老师进行交流，师生距离也进一步拉近，教师也更容易发现学生学习过程中的短板，并及时有效地增加教学互动。

此外，温病学课程内容与《伤寒论》及《金匮要略》有着非常密切的联系，在授课过程中，还应特别注重三部经典内容之间的关联，使学生学会多学科领域知识点的融合学习。如在讲授到热炽阳明证、阳明腑实兼证等的时候，结合以往所学内容进行对比分析，学生前后联系深入讨论，教师辅助讲解设问释疑，加深学生对多学科交叉知识点的掌握、理解和运用。

在构建模块式教学法的过程中，还需要适当地增加实践教学环节。受各种客观条件的制约，本教研室教师还将临床案例还原到课堂上，以视频或音频的形式将临床所诊病例呈现给学生，能最大程度地保证案例的真实性，并让学生积极参与到课堂讨论过程中。

3 模块式教学法的效果与思考

模块式教学法有助于提高学生学习能力。模块式教学法能充分训练学生理论联系实际的能力及中医思维，让相对枯燥的中医理论变得更有活力和生机，让学生的课堂参与度大幅上升，使其在模拟环境中边学边练，团队协作，共同研究制定解决实际问题的办法，有效避免了注意力转移现象，提高了解决问题的能力，较好地促进了自主学习的能力，是提高教学质量的有力措施。

模块式教学法有助于提高课堂教学质量。模块式教学主要是对本课程教学模式和方法进行有效改进，充分发挥多模块教学法的优势，把重心转向学生中医思维的培养和临床技能的提高，使学生在毕业前即可具备相应专业的岗位胜任力，达到相应的上岗水平，使教育与岗位需求分离的弊端得到有效解决。教学过程中能扬长避短，既能达到培养应用型人才的目的，又能尊重学生个性化的发展，营造出较活跃的课堂教学气氛，激发学生学习的兴趣，课堂教学效果也得到明显提高。

模块式教学法有助于提升教师教学能力。本教学法要求教师具备较为系统的多学科知识，我校中医临床基础教研室教师也经常进行《伤寒论》、《金匮要略》和《温病学》三门课程的互相学习和交替讲授，对相关内容有着相对比较全面的掌握，能合理地将课程内容分成各个模块，教师一方面要进一步拓宽知识面，同时也要增加管理和沟通能力，营造和谐的课堂氛围，对课程教学需要有一个很好的驾驭能力。

模块式教学法作为一种围绕培养能力和素质的教育模式，在教法上强调知能一体，也在学法上强调知行一致［3-5］。这种教学方法从考虑提升学生中医思维和临床能力入手，自然要求教师能提供较多的临床实际案例。本课程教学的骨干教师大都为我校附属医院的一线医生，而且不少是高年资教师，在时间及带教内容上比较容易得到统一，为课程教学提供临床案例创造了较为便利的条件。

模块式教学法对教学的效果提升有着积极的作用，但与此同时，该教学法的运用也是对教师和学生的挑战。一方面当前师生大多比较习惯传统教学模式，需要一段时间与新的教学模式进行充分磨合；另一方面需要教师具备更为扎实的多学科知识，能选择恰当、典型、系统、难易度适中和一定数量的病案，充分整合教学资源，减少师资水平与学生知识认知水平上的差异。该教学方法下，学生形成性评价的客观公正性仍是下一步需要继续研究和探索的问题。