兴义市医保档案信息化管理工作的探讨

摘 要：随着信息技术的迅猛发展以及医疗改革的深入，医保档案管理是具体落实国家医疗保险政策重要手段和方法，医保档案管理的适当与否、效率的高低都直接关系到每个参保人员的切身利益，影响着医疗保险事业的能否健康发展。因此，促进医保业务档案的管理对医疗保险事业的发展有极其重要的意义。对于兴义市医保庞大的参保人数，传统的手动医疗保险档案管理工作已经与现实社会发生了严重的脱节。因此，医保档案的信息化管理建设势在必行。本文分析了兴义市医保档案信息化管理的重要性，以及兴义市医保档案管理系统建设过程中面临的困难和问题，并总结了如何做好医保档案信息化管理工作。

关键词：医保;档案;信息化;管理

兴义市，位于贵州省西南部、黔西南州西南部，地处黔、滇、桂三省（区）结合部中心地带，是贵州省所辖县级市。地处东经104°51'-104°55'，北纬24°38'-25°23'，东与本省安龙县接壤，南与广西壮族自治区百色市的西林、隆林两县隔江相望，西与云南省曲靖市的罗平、富源两县毗邻，北与本省兴仁县，普安县和六盘水市盘县连接，南盘江横贯市境，历史上就是三省毗邻地区的商业集散地和通衢要塞。是黔西南布依族苗族自治州的政治、经济、文化、信息中心。国土面积2915方公里，常住总人口81万人（含义龙新区的顶效镇、万屯镇、郑屯镇、鲁屯镇四个镇有人口15万人）。伴随着我国全民医保体系的建立及相关的政策措施和法律制度的构建与完善，快节奏的社会生活和全民医疗保险的普惠实施对医保的档案管理提出了更高的要求。医保档案不仅要能够准确的记录参保人员的具体信息及医保基金安全运行。更能够对医疗保险工作的落实以及政策的规划提供强有力的信息支持，这就要求医保档案管理工作必须要做到准确、科学、快捷。因此，医保档案管理工作的信息化建设迫在眉睫。改变传统的手动管理模式，应用现代化信息技术进行管理势在必行。

1 医保档案信息化管理重要性

计统计兴义市2019年共有77.3余万（含义龙新区的顶效镇、万屯镇、郑屯镇、鲁屯镇四个镇）人参加医疗保险（其中参加城乡居民基本医疗保险70.5万余人，参加城镇职工医疗保险6.8万余人）。仅兴义市（不含义龙新区的顶效镇、万屯镇、郑屯镇、鲁屯镇四个镇）共有医保定点医疗机构（含村卫生室）379家，定点医保药店159家，城乡居民基本医疗参保外出零星就医患者就达3678人次，2019年度发生医保各类档案就有2700余（册）盒，要改变原有传统的手工管理模式，能够为兴义市参加医疗保险的人员提供便利的服务。只能通过信息化系统管理，才可准确的查询到每一位参保的人员参保信息资料及报销医药费的相关信息资料。确定参加医疗保险的人员享受具体的优惠政策和补贴待遇的依据，它关系到每一位参加医保人员的具体利益，是关民生政策落实具体体现。充分发挥信息技术在档案管理工作中的相对优势。

2 有效推进医疗保险档案科学化管理进程

实现医保档案信息化管理，能够让医保档案管理的相关人员按照科学的管理程序，对医保档案进行规范化，科学化、信息化。有效解决传统档案管理工作的繁琐和杂乱，使医保档案的查阅工作变得更加的方便与快捷，做到准确无误。实现档案管理的网络化、信息化、数字化，提高工作效率和质量，利用先进的信息技术让管理工作变得更加方便和快捷。同时，提高自身的管理水平。加强档案管理的设施建设，高档案管理的安全性、真实性，实行签单制度，落实安全日志制度、签出制度、签入制度、責任制度，避免医保档案丢失及损坏。及时做好档案软件的更新，提高档案储存的可续性、一致性、标准性。建立并完善数据库，提高档案管理的信息化水平。构建医保险档案管理网络化，提高医保档案使用的时效性。利用网络的高效率使用和传输优势，发挥档案的使用价值。将医保档案管理直接存入数据库，减少工作程序，提高案管理的效率。

3 能有效提高档案管理工作的效率

在信息化网络技术的迅猛发展为医保档案信息化的建设提供了强有力的技术支持。利用信息化的网络优势，不仅能够有效地帮助档案管理人员对档案信息进行准确的查询定位，还可以有效的减轻档案管理工作人员繁重的工作量。

4 医保档案管理工作中存在的问题和困难

4.1 医保档案管理业务不健全

现阶段，在医保档案方面许多档案业务存在缺陷。有的缺乏有效证件的复印件，甚至有一些用来存档的资料，不是职能单位审核形成的原始纸质材料，而只是一些业务往来的资料复印件，甚至没有加盖公章和单位领导审核意见。这样的资料入档，势必为以后留下隐患。争议事件一旦发生，档案的法律效力就会受到严重的质疑，就会引起不必要的纠纷，还会引发社会矛盾。

4.2 医保业务存档不规范

首先表现在书写规格和资料形式不规范。特别是一些参保单位和各职能部门交来需存档资料中，填写信息和有效证件上的填写不准确，不一致，存在写错字和打错字的问题，证件信息填写不完整，字迹过于潦草无法辨认，还有的在业务存档资料中出现涂改增删划抹现象，且不经办单位或经手人的审核校对公章和签字。这些不准确不规范的业务资料一旦入了档，现在看起来都不清楚不确定，以后就更难准确界定了，很难作为档案资料用来审核缴费情况，就失去了存在的价值。

5 做好医保档案信息化管理工作

5.1 强化领导职能

要做好医疗保险档案信息化管理工作，加强档案管理工作的领导职能。成立相应的管理职责及机制。做到统筹规划，完善档案管理信息化的各种规章与制度，让系统的信息化管理纳入制度管理的轨道。做到医疗保险档案的科学、准确、完整，分别类和专人具体管理，要建立健全强有力的监管机制，以做到政策的执行与贯彻。

5.2 提高管理队伍专业水平。

增强责任感，提高管理意识。档案管理是一门专业性很强的工作，管理人员既要有高度的工作责任感，良好的职业道德，细心办事的工作态度，乐于奉献的工作精神，又要有扎实的管理档案的基本技能。任何工作都离不开相关人员专业素养的支持，医保信息化管理工作也是如此，医疗保险档案信息化管理人员的专业素质高低直接影响医保档案信息化管理工作质量的好坏。新时期的医保档案管理工作不仅需要相关人员熟知国家方针政策、法律法规，还需具备相应的信息操作技能专业人才。要提升从业人员专业水平，如自行进行网络业务学习和参加上级档案部门举办档案专业展技能培训等，提高自身专业水平。因此，医保档案管理工作人员应不断学习，不断加强自身的专业水平以适应时代发展对工作的要求。

5.3 要充分发挥信息网络化功能

医保档案的信息化管理是社会发展的需求，也是信息化时代对于系统发展的最根本要求。因为档案信息化管理应是数字化、网络化，具有共享性、动态性。加大医保档案管理技术投入，将多媒体技术、计算机技术以及网络技术引入并应用于医保档案管理工作，配齐必要信息化办公基础设施，将医保档案信息转化为数据，将各方面医疗保险档案信息建成网络体系，自动化管理档案，助于信息查询共享，为相关医疗部门提供更确切、更全面的参考数据。目前兴义市参加医保的人数庞大，传统的管理方式已经严重落后于信息化时代的发展需要，造成了当前医保管理的效率低下的局面。

参考文献

[1]康美宁.做好医保档案信息化管理工作的方法[J].卷宗，2018（26）：56.

[2]孙伟.新时期医保档案信息化管理工作探析[J].办公室业务，2019.

[3]张建平.基层事业单位档案管理改革势在必行[J].科技展望，2016（34）：233.

作者简介

张立康（1976-），男，贵州省兴义市，蒙古族，大学本科，医保档案助理馆员，兴义市医疗保障局，研究方向：档案管理。