退休对城乡居民医疗消费的影响

徐圣悦 薛晗

[提要] 通过对江苏省五市的问卷调研，本文重点分析城乡居民在退休前后医疗消费的数量变化和项目变化。结果显示：居民在退休后对医疗消费金额相对退休前有所增加，同时退休后居民更加注重医疗保健和体检项目的消费上。进一步由于城乡间医疗资源配置的不均衡，退休前后城乡居民在医疗消费金额和消费项目上均存在区别。基于此，本文建议要转变老年群体的消费观念，拓展老年人医疗消费市场，同时要平衡医疗资源在城乡间的配置，逐步缩小城乡居民的医疗消费差距。

关键词：江苏;退休;城乡居民;医疗消费

本文受江苏省大学生创新创业训练计划项目：“人口老龄化背景下退休对城乡居民消费的影响分析”资助（项目编号：201911055057Y）

中图分类号：F126.1 文献标识码：A

收录日期：2020年4月30日

一、问题的提出

在人口老龄化加速、扩大内需、供给侧结构性改革的宏观经济发展大背景下，围绕退休主题的研究备受关注。研究退休对居民所在家庭的消费水平和消费结构的影响，关注居民在退休前后的消费行为，是探索退休对消费等影响的一个重要切入点，也是应对老龄社会来临的冲击与挑战的新视角。同时，也为积极应对退休危机，刺激老年群体的消费需求，转变经济发展方式，拉动经济增长以及完善相关退休制度、医疗养老等社保体系提供解决之策。杨赞等（2013）研究发现城镇老年家庭在退休后总消费水平不降反升——退休对消费具有提振作用;而有的学者却研究发现我国存在“退休—消费之谜”，即居民退休后降低消费支出的现象。但是，目前国内外对退休城乡居民的医疗消费还缺乏针对性的研究，而医疗问题也是当代社会较为关注的问题，因此研究退休城乡居民的医疗消费水平等问题变得更加迫切和重要。

基于此，本研究将通过问卷调研，重点探讨在人口老龄化的背景下，退休对老年人口医疗消费的影响，对退休前后医疗消费的总量、项目以及医疗消费偏好进行比较，并探讨城乡差异，从而引导人们关注退休城乡居民的健康需求，为实现健康老龄化与积极老龄化，促进老龄产业的发展提供相关政策依据。

二、数据来源及样本分布情况

（一）数据来源。采取随机抽样调查的方法，项目组在2019年7～8月对苏州、常州、镇江、扬州和宿迁五市开展了问卷调研。通过走访社区、敬老院、村委会，随机抽取当地的退休人员进行调查。调查问卷共发放320份，其中有效回收300份，有效回收率为93.75%。

（二）样本分布情况。在被调查对象中，男女分别占比49%、51%;被调查者年龄主要集中在55～65岁，占调查总体的50%;对于家庭所在地，城镇、农村退休居民分别占到44.3%和55.7%;从教育程度看，被调查者受教育程度普遍偏低，接近65%的被调查者是初中及以下学历;而对于被调查者个人年收入情况，大多集中在10，000元至20，000元。由此，本次抽取的样本具有一定的科学性和代表性。

三、退休对城乡居民医疗消费的影响

（一）退休前后医疗消费总量的比较分析。图1显示了城乡居民在退休前后医疗消费总量的对比情况。从中可以看出，在退休前，居民医疗消费总量在1，700～2，200元、2，200～2，700元、2，700～3，200元、3，200元以上四个消费水平上的分布比例分别为9.01%、18.33%、25.33%、31%;退休后医疗消费水平的分布发生了两个明显变化，即消费水平在1，200～1，700元的比例由退休前的8.33%下降到5%，同时消费水平在3，200元以上的比例由退休前的31%上升为34.34%。可能的原因在于：一方面拥有医疗保险的居民在退休后的报销比例增加，使得医疗消费水平下降;另一方面随着年龄的上升，老龄人的健康风险增大，使得医疗消费支出增加。（图1）

从图2（左）退休前城鄉居民医疗消费的对比来看，退休前城乡居民医疗消费水平总体是偏低的，大多集中在1，200元以下、1，200～1，700元、1，700～2，200元的医疗消费水平，依次占比约为40%、25%、20%。而城镇医疗消费水平略高于农村医疗消费水平，特别是在1，700～2200元、2，700～3，200元这两个范围内，城市分别高于农村10.3%、5.7%。这体现了城镇医疗消费水平基本高于农村医疗消费水平，该现象背后存在的原因是城乡贫富差距，收入不同、消费观念不同，进而影响在医疗消费上的支出。（图2）

从图2（右）退休后城乡居民医疗消费的对比来看，退休后城乡居民医疗消费水平有了明显的上升趋势，可以反映在2，200～2，700元、2，700～3，200元、3，200元以上的不同医疗消费水平，依次占比约为22%、20%、30%。同时城镇医疗消费水平还是高于农村医疗消费水平，特别是在2，700～3，200元、3，200元以上两个范围内，城市分别高于农村4%、3.5%。这体现了城镇医疗消费水平较大程度地高于农村医疗消费水平，可能的原因在于城乡贫富差距进一步扩大，导致收入、消费观念更加不同，进而影响在医疗消费上的支出。

（二）退休前后医疗消费项目的比较分析。从退休前后医疗消费项目的对比情况来看：在退休前，居民医疗消费项目在药品消费、医院问诊消费、手术消费、保健品消费、美容消费、体检六个消费项目上的分布比例分别为55.67%、28%、7.67%、5%、3%、0.67%;在退休后，药品消费仍旧是医疗消费的主要构成部分，同时四个消费项目有明显变化，即医院问诊消费从退休前的28%下降为19.33%，手术消费从退休前的7.67%上升为9%，保健品消费从退休前的5%上升为11%，美容消费从退休前的3%上升为5%。可能的原因在于，在医院问诊消费上，很多老人更倾向于在家里吃药;在手术消费上，基于老年人的身体机能衰退，很多疾病必须经过手术才能治疗;在保健品消费上通过服用保健品，提高身体机能，从而少生病;在美容消费上，由于大城市中生活条件比较好的退休群体，会更加注重形象。（图3）

图3（左）显示了退休前城乡居民医疗项目的比较情况。从中可以看出，退休前城乡居民医疗项目大多集中在药品消费和医院问诊消费上，依次占比约为55%和31%。在医院问诊消费上，城镇消费高于农村消费13.6%，这是因为在城市里医院多、交通便利，而农村由于就医不便，居民会准备更多的药品在家里，使药品消费高出9.5%;在美容消费上，城市相对时尚，所以城镇美容消费高出农村美容消费水平0.9%;相对而言，城里人更加注重医疗保健，使得城镇体检消费高出农村体检消费0.2%。

图3（右）显示了退休后城乡居民医疗项目的比较情况。从中可以看出，退休后城乡居民医疗项目大多集中在药品消费和医院问诊消费上，依次占比约为55%和20%，不同的是较退休前的保健品费用有所上升，从5%上升为11%。在医院问诊消费上，城镇消费是略高出农村消费0.3%，这是因为在城市里医院多、交通便利，而农村恰恰相反，就医不便，农村居民会准备更多的药品在家里，使药品消费高出城市1.1%;很多农村退休老人，由于就医不便，得不到及时的救治，导致手术消费有了4.04%的显著增加;在美容消费上，城市相对时尚，所以农村美容消费是明显低于城镇美容消费，低了3.2%;城里人会注重体检一些，使得城镇体检消费高出农村体检消费1.1%。

（三）退休前后医疗消费偏好的比较分析。通过对比城乡居民退休前后医疗消费的偏好，可以发现，在退休前，居民对于医生资质、医疗费用、就医地点三个因素的考虑占比分别是27%、43%、30%。而在退休之后波动幅度不大，其中对于医生资质和就医地点的考虑分别上升1.67%和0.33%，对于医疗消费的考虑则下降了3%。这可能是由于退休后，人们对医生的资质有了更高的要求。（图4）

图4（左）显示退休前城乡居民医疗消费时的注重偏好。从中可以看出，城镇居民对于医生资质、医疗费用、就医地点优先考虑的比例分别是36.8%、38.3%和24.8%，农村退休居民则是19.2%、46.7%和34.1%，总体分布较为平均，但还是略有差异，城镇居民更多会优先考虑医生资质和医疗费用，而农村居民出于对自己负担水平的考虑，会将医疗费用放在首位。

图4（右）显示了退休前城乡居民医疗消费时的注重偏好从退休后的城乡对比来看在医生资质、医疗费用和就医地点上，城乡居民在退休后就医时考虑的侧重点都存在较大差异。对城镇退休人群来说，43.1%的人会优先考虑医生资质，更倾向于选择资质更好的三甲医院，而农村居民仅有25.1%的人选择第一顺位考虑，相差高达18%;城镇居民对于医疗消费与就医地点的考虑，占比率分别是23.6%、33.3%;而对于农村退休居民，基于对可支配收入和交通食宿等成本的考虑，74.9%会选择将医疗费用和就医地点放在首位。可能的原因：一方面在于城乡居民在退休后的收入上有较大差距;一方面也存在医疗分配不均衡的原因。

四、结论及政策建议

（一）结论

1、城乡居民退休后的医疗消费金额比退休前明显增加，这一方面受到可支配收入、受教育程度、“小病拖，大病扛”消费观念的影响;另一方面随着年龄的上升，老龄人的健康风险增大，使医疗消费支出增加。

2、退休前后城乡居民在具体医疗项目上的消费存在差异性，但药品消费始终都占有较大的比重，是医疗消费的主要构成部分。与此同时，城镇居民在医疗美容和体检的消费，均超过农村退休居民。

3、由于城乡医疗资源分配不均衡、退休城乡居民收入差異，城镇居民在退休前后对于医疗消费偏好也存在区别。城镇退休居民多优先考虑医生资质，而农村退休居民则更多考虑的是医疗费用和就医地点。

（二）政策建议

1、改变老年群体的医疗消费观念。首先，需要帮助老年人树立合理的医疗消费观念和健康养老的生活观念，引导退休老年购买相应的医疗保险;其次，政府要加大对老年医疗事业的投资，促进医疗保险事业的发展，扩大居民医疗保险支付的范围;医药企业要转变经营观念，调整产品结构，开拓老年医疗医药消费市场，大力开发适合老年人需要的医疗消费品。

2、平衡城乡间的医疗资源配置，缩小城乡间的差距。考虑农村退休居民的经济状况，要特别重视农村退休居民的健康。同时，要继续加大“三农”的转移支付力度和对农业的支持保护力度，努力提高收入水平，遏制城乡差距扩大的趋势，并最终减少城乡居民在医疗消费上的差距。

主要参考文献：

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