超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析

卢春光

【摘要】 目的 探讨超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。

方法 50例（50眼）闭角型青光眼合并白内障患者， 随机分为观察组和对照组， 每组25例（25眼）。对照组患者接受小梁切除术+白内障手术治疗， 观察组患者接受超声乳化联合房角分离术治疗。比较两组患者的治疗效果及并发症发生情况。结果 对照组中， 显效13例， 有效6例， 无效6例， 总有效率76.00%;

观察组中， 显效16例， 有效8例， 无效1例， 总有效率96.00%;观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出现眼痛1例， 并发症发生率为4.0%;对照组患者出现虹视2例， 胀痛2例， 结膜充血2例， 并发症发生率为24.0%。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 闭角型青光眼合并白内障患者采用超声乳化联合房角分离术治疗， 临床有效率更高， 使患者的眼压及视力得到良好改善， 临床应用价值高， 可有效提高临床治疗效果。

【关键词】 白内障;闭角型青光眼;超声乳化;青光眼白内障手术;效果观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.041

闭角型青光眼合并白内障是临床较常见眼睛疾病， 其发病率不断升高[1-3]， 多发于老年群体， 主要发病原因是长时间受强光刺激、局部营养障碍等， 多数患者在急性发作期都伴有白内障， 患者会出现前房角关闭、晶体虹膜隔向前推移的情况 [4， 5]。晶状体代谢紊乱、导致视物模糊及致盲等严重症状。随着晶状体超声乳化技术趋向成熟， 有助于提升闭角型青光眼合并白内障的临床治疗效果[6]， 进行房角分离术患者并发症发生率更低[7]。闭角型青光眼合并白内障患者在早期对前房角进行分离粘连和采用青光眼联合白内障手术可以达到较为理想的治疗结果， 本研究探讨超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年6月～2019 年8月收治的闭角型青光眼合并白内障患者50例（50眼）。其中男21例（21眼）， 女29例（29眼）;眼压>35 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均为首次发病。纳入标准[8]：①无

抗青光眼手术或其他眼科手术史;②符合《眼科学》急性闭角型青光眼、白内障的诊断标准;③患者病例和随访资料完整;④符合：药物治疗需3种以下， 可以控制眼压;房角粘连<180°;视力<0.5， 有白内障手术指征患者。排除标准[9]：①有眼科外伤史或手术史; ②肿瘤、癌症或免疫功能缺陷者;③符合慢性、继发性闭角型青光眼诊断标准者;④合并有其他眼病， 如视网膜病变、视神经疾病及结膜感染等。本研究经过本院医学伦理委员会批准， 所有患者签署同意书。随机分为观察组和对照组， 每组25例（25眼）。观察组中男11例（11眼）， 女14例（14眼）;术前平均眼压（22.45±3.25）mm Hg;平均年龄（60.55±5.85）岁;Emery 晶状体核硬度分级：Ⅰ级15眼， Ⅱ级6眼， Ⅲ级4眼;Scheie 分级：NⅠ者8眼， NⅡ者7眼， NⅢ者6眼， NⅣ者4眼。对照组中男10例（10眼）， 女15例（15眼）;术前平均眼压（21.75±3.16）mm Hg， 平均年龄（61.45±6.15）岁;Emery晶状体核硬度分级：Ⅰ級13眼， Ⅱ级7眼， Ⅲ级5眼;Scheie 分级：NⅠ者9眼， NⅡ者

6眼， NⅢ者7眼， NⅣ者3眼。两组患者性别、术前眼压、年龄、Scheie分级、Emery晶状体核硬度等一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 患者接受小梁切除术+白内障手术治疗。术前1 h给予患者复方托比卡胺滴眼液进行散瞳。采用0.4%奥布卡因滴眼液进行麻醉， 先做巩膜隧道切口， 进行白内障超生乳化[10]。人工晶状体置入囊袋中， 接下来缩瞳处理， 进行小梁切除手术。

1. 2. 2 观察组 患者接受超声乳化联合房角分离术治疗， 手术前麻醉方式与准备均与对照组相同， 麻醉效果完全后， 在患者颞侧10～11点角巩膜缘作长约2.8 mm透明角膜切口， 采用穿刺刀在患者1～2点角膜缘位置以及前房角作辅助切口。前房中注入粘弹剂， 应用撕囊针进行形状为环形的撕囊处理， 处理水分层后进行超声乳化治疗， 吸除将晶状体皮质， 在患眼囊袋以及前房位置注入粘弹剂， 将后房型人工晶体放入囊袋中[11]。在虹膜根部注入粘弹剂， 进行房角分离。应用灌注液置换前房内部粘弹剂， 手术结束。

1. 3 观察指标及判定标准[12] 比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。疗效判定标准：显效：患者临床症状消失， 无需再进行降眼压药物治疗， 眼压为7～20 mm Hg;有效：临床症状明显改善， 眼压为

21 mm Hg， 需2种降眼压药物控制;无效：患者临床症状无改善， 眼压为21 mm Hg以上， 需再次手术治疗。总有效率=显效率+有效率。并发症包括眼痛、虹视、胀痛、结膜充血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05

表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 对照组中， 显效13例， 有效6例， 无效6例， 总有效率76.00%;观察组中， 显效16例， 有效8例， 无效1例， 总有效率96.00%;观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组患者出现眼痛1例， 并发症发生率为4.0%;对照组患者出现虹视2例， 胀痛2例， 结膜充血2例， 并发症发生率为24.0%。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

原发性闭角型青光眼为眼科临床常见病之一， 患者晶状体偏前， 造成瞳孔阻滞， 房水很难流入前房中， 前房水依旧从小梁外排， 后房压力增加， 前房压力下降， 虹膜朝向前方膨隆， 房角狭窄， 甚至房角出现关

闭[13， 14]。

传统上对于原发性闭角型青光眼+白内障手术通常分成2次进行， 首先进行小梁切除术， 再进行白内障手术治疗。进行青光眼手术后， 加速白内障的发展， 病患术后视力恢复不良[15]。同时滤过泡有着和再次手术引致系列性并发症， 增加了白内障手术难度， 小梁切除术为首要手术方法。但是存在一定的缺陷性， 患者术后炎症反应以及手术后并发症发生率较高[16]。

小梁切除术+超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术联合手术也能使本病获取满意成效， 单纯进行小梁切除术和联合治疗法在提高视力、稳定降低眼压等方面无明显差异， 联合手术可以降低并发症的发生率， 一次治疗两种疾病， 单纯实施小梁切除很可能需二次手术治疗白内障。开展联合手术治疗， 可以实现长期有效地降低眼压， 开展小梁切除术联合晶超声乳化吸除术+人工晶状体植入术能取得满意成效， 可以全面控制患者眼压和提高视力， 减少并发症的发生率。原因在于： ①开展晶体摘除术同时完成置换之后， 全面解除瞳孔组织， 房角明显加宽， 前房深度增加[17， 18];②开展超声乳化术过程中， 使用灌注液会引起前房压力增加， 推进房角开放度， 进而降低粘连[19]。因此对于白内障合并原发性闭角型青光眼病患， 开展小梁切除联合超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术， 提升了视力水平， 取得满意治疗效果， 减少并发症。

综上所述， 闭角型青光眼合并白内障患者采用超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗， 临床有效率更高， 使患者的眼压及视力得到良好改善， 临床应用价值高， 可有效提高临床治疗效果。

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[收稿日期：2020-02-21]