右美托咪定对高龄腹部手术患者血流动力学和镇静镇痛的影响分析〔1〕

齐宇珩，陶晓三，杨明敏

(南昌市第一医院，江西 南昌 330006)

高龄外科手术患者常在围术期出现血流动力学不稳定、躁动及心率异常等不良反应或并发症。考虑到高龄患者对手术的耐受性较低，合理安全的麻醉方案是手术成功的关键。而优化麻醉用药方案更具有重要意义。右美托咪定属于肾上腺素α2受体激动药物，具有抗交感神经作用[1]。目前右美托咪定已在手术麻醉中广泛应用，且研究显示[2]右美托咪定对全身麻醉患者血流动力学稳定和术后唤醒有较好的辅助作用。本研究分析了右美托咪定在高龄手术患者麻醉中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院普外科2017年6月—2019年6月拟行腹部手术高龄患者204 例，利用随机数字表法分为对照组和观察组，每组102 例。两组患者性别、年龄及手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。本研究经患者知情同意，并经院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：疾病诊断经影像学或病理学明确诊断，拟行全麻腹部手术，ASA Ⅰ～Ⅱ级；年龄65～78 岁；对研究内容知情并签订同意书。排除标准：对全麻药物禁忌者；患有严重循环或呼吸系统疾病者；术前服用镇静药物者。

1.3 麻醉方法

患者进手术室后开放静脉，接监护仪、脑电双频指数仪。对照组予常规全身麻醉术；观察组在麻醉诱导前按0.6 μg/kg泵注右美托咪定(江苏恒瑞药业，13011434)，术中按0.4 μg/kg维持泵注。麻醉诱导：依次注射0.05 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业，H10980025)，4 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业，H20033588)，2 mg/kg异丙酚(阿斯利康制药公司，H20100646)，待意识消失后静脉注射0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵(欧加农制药公司，H20080506)，并行气管插管。麻醉维持吸入2%～3%七氟醚，间断静脉注射芬太尼(1～2 μg·kg-1·30 min-1)和顺苯磺酸阿曲库铵(0.1 mg/30 min)。

1.4 观察指标

记录麻醉前10 min(t0)、切皮后30 min(t1)、手术结束时(t2)及气管导管拔除(t3)等时刻，两组患者平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)、心率(HR)等指标。并选择术后1 h，6 h及12 h三个时刻对患者进行视觉模拟(VAS)评分和镇静程度(Ras)评分。比较不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者围术期MAP和BIS及HR比较

t0时刻两组患者MAP，BIS和HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与t0时刻比较，t1时刻两组MAP，BIS和HR均降低，且t1时刻观察组MAP，BIS和HR均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；t2时刻两组患者MAP，BIS和HR等指标较t1时刻均明显升高，但两组间MAP，BIS和HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组患者围术期MAP和BIS及HR比较

2.2 两组患者术后镇痛和镇静评分比较

术后1 h和6 h时，观察组VAS评分低于对照组，Ras评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后12 h时，两组患者VAS评分和Ras评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 两组患者术后镇痛及镇静情况比较 ，分

2.3 两组不良反应发生情况

对照组出现躁动15 例，胃肠道异常9 例，寒战7 例，心律异常4 例，不良反应发生率为34.31%；观察组出现寒战7 例，躁动4 例，血压异常3 例，心律异常2 例，不良反应发生率为15.69%。两组比较，差异有统计学意义(χ2=9.44，P<0.05)。

3 讨 论

腹部外科手术创伤较大，对高龄患者的影响更是多方面的。由于老年人机体和生理功能等退行性变化，对手术创伤和药物的耐受性降低[3]。且围术期的创伤和药物作用易引起老年人血流动力学不稳定和应激反应，因此选择适宜药物对维持稳定有重要意义。右美托咪定对α2受体高度选择，具有镇静、镇痛等抗交感作用，该药理活性均已有研究证实[4-5]。本研究结果显示，切皮后30 min(t1时刻)两组MAP，BIS和HR均明显降低，提示手术损伤或药物刺激对MAP，BIS和HR有明显影响；但观察组MAP，BIS和HR变化相对较小，提示右美托咪定对高龄患者血流动力学有明显稳定作用。这可能是由于右美托咪定激动中枢和外周α2A受体而抑制去甲肾上腺素释放，表现为维持血流动力学稳定[6-7]。手术结束时(t2时刻)两组患者MAP，BIS和HR等指标均明显恢复(较t1时刻明显升高)，但两组间比较，差异无统计学意义，提示右美托咪定在停药后能快速消除对血流动力学的影响，围术期使用安全性较高。比较两组患者术后不同时间点镇痛镇静效果显示，与对照组相比，观察组术后1 h和6 h时VAS较低，Ras评分较高，表明右美托咪定具有显著的镇静镇痛作用，这与已有研究一致[8-9]。而术后12 h时，两组患者镇痛与镇静情况均有好转，两组患者VAS评分和Ras评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与右美托咪定终末清除半衰期较短有关。

有研究报道[10]右美托咪定能诱发低血压和心律异常。本研究中观察组有血压异常而对照组没有，与之相符；亦有研究表明[11-12]小剂量右美托咪啶在全麻术中有抗心律失常作用。本研究中均有心律异常等不良反应发生，但应用右美托咪定能明显降低不良反应发生率，这可能与药物剂量的选择有关。