耳鸣患者中医体质与其危险因素的相关性分析

郭哲倩 程为平 程光宇 庞天秀

耳鸣是指在没有外界声源的刺激下耳部出现一种异常响声的主观感知[1]。随着人们社会压力、饮食习惯、环境污染或心脑血管疾病的增加，耳鸣的发病率逐年上升，呈年轻化趋势，耳鸣常伴烦躁、 焦虑和抑郁等症状，严重影响人们的工作和生活[2-3]。基于中医体质学说对耳鸣患者进行问卷调查研究，探求黑龙江寒冷地区的耳鸣病人中医体质特征，为防治耳鸣提供辨证体质、遣方用药、选穴施针的理论基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年8月至2019年10月因耳鸣为主诉症状就诊于黑龙江省中医药大学第一附属医院的耳鸣患者280例，均符合耳鸣病诊断标准，为观察组。选取280名健康者为对照组。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①耳鸣为主要症状之一者；②可以伴有眩晕、听力损失、高血压、糖尿病、高血脂。排除标准：①除外因外耳、中耳病变引起的耳鸣；②除外他觉性耳鸣；③除外因鼻咽癌、听神经瘤或颅脑创伤等器质性病变所致耳鸣；④除外严重的肝、肾、心脏疾病患者。

1.3 诊断标准

中医体质分类判定 ：标准参照中华中医药学会 2009 年发布的《中医体质分类与判定》[4]。偏颇体质判定标准: 计算原始分和转化分，原始分=各个条目分值相加，转化分数=[(原始分-8) /32]× 100; 转化分≥40分为是，转化分30～40分为倾向是，转化 分 < 30 分为否。平和质体质判定为体质转化分≥60分并其余 8 种体质转化分<30分。

1.4 一般资料采集

一般资料主要包括姓名、性别、年龄、体重、身高、婚姻状况、职业、学历、不良嗜好、既往病史等。并通过AIS量表和汉密尔顿焦虑量表判定睡眠和情绪障碍。

1.5 统计方法

将患者的中医体质量表信息及一般资料录入Excel，选取SPSS 22.0软件工具包进行数据管理和数据统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，对样本中医体质类型相关性进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料进行组间均衡比较

患者参照纳入及排除标准划分为病例组患者280例、 对照组正常人280例。其中，病例组包括男性129例，女性151例；对照组包括男性137例，女性143例。采用2检验，计算得2=0.458，P>0.05。病例组平均年龄(61.06±14.11)岁，对照组平均年龄(62.16 ±16.45)岁，构成比采用2检验，计算得2=0.746，P>0.05，病例组和对照组在性别和年龄构成比上经卡方检验差异均无统计学意义。

2.2 两组中医体质类型比较

中医体质分析类型：通过研究发现，观察组的体质依次分别是阳虚质、气虚质、气郁质、阴虚质，所占比例分别为 26.1%、 22.9%、20.4%、18.2%，对照组的阳虚质、气虚质、气郁质、阴虚质所占比例分别为13.6%、12.9%、9.6%、8.9%，且平和质观察组和对照组所占比例分别为14.6%、36.1%，两组比较有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)，见附表1。

表1 观察组和对照组中医体质分布比较 [n(%)]

2.3 耳鸣体质影响因素多元Logistic回归分析

对九种体质与耳鸣发病的 Logistic 回归分析结果发现，平和质、阳虚质、阴虚质、气郁质、气虚质进入回归方程。阳虚质、阴虚质、气郁质、气虚质与耳鸣发病呈正相关(P<0.05，OR>1)，提示上述体质者易患耳鸣，且根据OR值所示，其易感性阳虚质 (2.275)> 阴虚质(2.178)>气郁质(2.084)>气虚质(1.969)；平和质与发病呈负相关(P<0.05，OR<1)。提示阳虚质、阴虚质、气郁质、气虚质是耳鸣发病的危险因素，为易感体质，平和质则为非易感体质,见附表2。

2.4 四种主要体质类型与耳鸣危险因素的相关性分析

四种主要体质与危险因素相关性分析: 分别以阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质(是、否) 为因变量，以相关危险因素包括年龄 、性别 、既往病史(高血压、高血糖、高血脂、) 、不良嗜好(吸烟、饮酒)、睡眠状况(AIS量表评分≥4分，判定为睡眠障碍) 、情绪状态 (汉密尔顿焦虑量表评分≥7分，判定有情绪障碍) 为自变量，采用 Logistic 回归，以逐步向前回归方法分析偏颇体质的相关因素。在P<0.05水平，进入回归方程分别有: 阳虚质: 饮酒、体质指数、吸烟、情绪 ; 气虚质: 性别; 气郁质: 高血糖、睡眠状况、情绪。回归分析结果见表3。

表3 体质与相关因素的二项分类 Logistic 回归分析结果

3 讨论

我国耳鸣患病率较高，多数患者病程较长，随年龄增长发病率有增加的趋势[5-6]。体质与多种疾病密切相关，中医体质理论研究发现，体质类型可影响疾病的发生、发展与预后[7]。体质因素决定是否发病，正如《灵枢·百病始生》所言：“风雨寒热,不得虚，邪不能独伤人,卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。”[8]。

本文对照组和观察组比较，2组体质分布类型有显著差异(P<0.05)。提示耳鸣患者中医体质分布依次以阳虚质、阴虚质、气郁质、气虚质为耳鸣发生的主要体质危险因素，与以往的研究结果相类似[9-11]。但本研究阳虚质为耳鸣最主要危险因素，与以往不同，可能与黑龙江省的地域环境有关，其寒冷季节持续时间长，易感外寒，而生内寒，《灵枢·口问》曰：“寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗。”长此居于此地，容易耗伐阳气，先天不足或年老体弱者则会元阳衰弱。《医贯卷五耳论》云：“阳虚者……耳中潮声蝉声无休止时”。阳虚气血不能温化，气机运化不利，耳窍经脉失养；阳虚温煦和推动作用减弱，痰浊瘀滞于耳窍，促发耳鸣的发病。

耳鸣的危险因素为吸烟、饮酒、肥胖、心理因素等[12-14]，本研究进一步得出耳鸣易感体质与其危险因素具有一定的相关性，研究显示BMI、吸烟、情绪障碍均是阳虚质的危险因素，耳鸣患者当中，体质指数BMI(OR=1.095)、吸烟(OR=20.525)、情绪障碍(OR=2.521)每增加一个等级，阳虚质风险就会随之增加。体质指数越大，体型越近于超重、肥胖，而“体型偏胖”为阳虚质特征之一。如《临证指南医案》指出“形躯丰溢，脉来微小，乃阳气不足体质”、“肥人多痰湿”、“湿盛则阳微”的中医认识则提示体质指数大与阳虚质的关系。长期吸烟导致机体元气损耗、阴阳失调，研究显示[15]长期吸烟的人会发生体质改变，形成气虚质、阳虚质、阴虚质，与本研究的结果相合。本研究发现情绪障碍是气郁质和阳虚质的危险因素。耳鸣和患者情绪两者相互影响，耳鸣可影响患者情绪，使之产生焦虑、抑郁，长期心情低落、失去动力与兴趣，忧郁倦怠，神机颓废，阳气不能振奋，导致阳气虚衰。《景岳全书》曰：“气为阳，阳主神也。”本研究显示高血糖是气郁质的影响因素。消渴日久则阴损气耗阳伤而致气阴两伤,阴阳俱虚,气血瘀阻，脉络不畅,耳窍闭阻导致耳鸣。国内[16]有研究证实糖尿病轻至重度抑郁和焦虑分别占 29%和 32%。睡眠障碍是气郁质的形成因素，研究发现耳鸣患者中睡眠障碍是气郁质的危险因素。既往对女性体质的研究中，发现气虚质、阳虚质、阴虚质居前三位，而本研究显示在耳鸣气虚质与性别有相关性，女性多于男性。关于饮酒与耳鸣的关系，以往大部分研究结果显示饮酒不是耳鸣的危险因素[17-18]， 适当的饮酒可以活血温通经脉，降低耳鸣的发生风险，本研究得出饮酒是阳虚质的保护因素。

综上，耳鸣与中医体质存在相关性，不同体质与耳鸣各项危险因素也呈现一定的相关性，通过调整偏颇体质，比如戒烟、减少体重指数、积极管理睡眠与情绪状态等，可以降低阳虚质、气郁质、气虚质出现的概率，积极调理了耳鸣的易患体质，达到中医治未病的目的。