亚急性甲状腺炎患者行超声检查和核素显像的诊断价值比较

侯丽媛 蒋莎莎 李焱

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，ST)是一种常见的甲状腺病变，其发病率较高[1]。常继发于病毒性上呼吸道感染，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。以往临床针对此病的治疗主要选择泼尼松亦或是甲状腺干制剂等药物[2]。然而，患者在用药过程当中可能会出现各类并发症或者不良反应，对其正常生活造成了较大影响，严重时还会对其身心状态造成较为严重的伤害[3]。如果治疗后复发，则不再采用药物疗法，而是给予放射治疗，该治疗方法效果比较持久，不易复发[4]。患者就诊时往往以甲状腺肿胀、发硬、吞咽困难、疼痛等为主诉，门诊采用的诊断方法有很多。血清学检查患者三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)的变化，甲状腺摄碘率(ST甲状腺摄取131I量明显降低，呈现分离现象)[5]。超声检查相对简便又便宜，患者接受起来比较容易，其临床检出率也相对较高，值得在门诊和病房中应用。核素显像不常应用，但其临床诊断价值却不亚于超声检查[6]。而目前国内外对于该病的诊断及治疗也有很多争议，门诊应用该两种检查方法能显著提高患者的检出率，有助于早诊断、早治疗[7]。该文随机选取2018年1～11月在我院治疗的ST患者，探究ST患者行超声检查和核素显像的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～11月在我院诊治的84例ST患者作为观察对象，依照随机数字表法将其分为对照组及研究组，每组42例。研究组中，男15例，女27例；年龄30～40岁，平均年龄(35.3±3.8)岁；病程1～8个月，平均(4.24±0.30)个月。对照组中，男14例，女28例；年龄31～40岁，平均(35.1±3.3)岁；病程1～9个月，平均(4.19±0.26)个月。本次研究涉及的患者均已知情同意，且签署了同意书。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院内的伦理委员会审核并批准。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=42,例(%)

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中华外科学》对ST的诊断标准者；②年龄30～40岁；③近1～2周有上呼吸道感染史。

1.2.2 排除病例标准：①病历资料数据存在缺失者；②有精神类疾病，亦或是神经官能症者；③存在严重的系统型疾病者；④疑似其他类别的甲状腺疾病者；⑤存在甲状腺的恶性肿瘤者；⑥患者为孕妇或哺乳期女性，亦或是近期存在妊娠要求者；⑦存在药物过敏者；⑧正参与其他类别的临床试验者。

1.3 方法 根据以下方面对患者做出诊断:①有急性起病及发热等全身性的临床症状。②甲状腺存在疼痛和肿大及质硬等症状。③ESR水平明显增快。而血清甲状腺激素水平上升及甲状腺的摄碘率下降双向分离能够诊断此病。待患者入组之后均实施血压和心率等指标的检测。而后对其予以常规处理，选择科学措施预防可能出现的并发症，例如可为患者实施补液治疗，从而纠正其机体内的电解质紊乱等情况。所有患者均抽取空腹静脉血，进行T3、T4、FT3、FT4、TSH的水平。研究组患者采用核素显像诊断方法，仪器为美国Technicare公司Sigma420/550 相机,配以低能高分辨平行孔准直器。患者静脉注射74～ 111 MBq99mTcO-4,10～30 min后仰卧于相机探头下,颈部伸展。采集条件:能峰140 keV,窗宽20%,计数1×105。对照组患者采用彩色多普勒超声探测仪检查，仪器为美国Diasonics公司VST Master Seriers超声仪,配置100 MHz探头。取患者的仰卧位,并伸展颈部。将探头放置在甲状腺的表面,以纵扫方式检测每叶的最大长径(a),用上下横扫的方式检测最大宽径(b)及厚径(c),单位cm。

1.4 观察指标 对比2组患者一般资料，ST的检出率，T3、T4、FT3、FT4、TSH水平变化以手术病理为金标准，比较2组ST的严重程度，比较2组诊断敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

2.1 2组患者ST检出率比较 对照组患者ST的检出率低于研究组患者的检出率(P<0.05)。见表2。

表2 2组ST检出率比较 n=42

2.2 2组患者T3、T4、FT3、FT4、TSH变化比较 对照组患者和研究组患者的血清学T3、T4、FT3、FT4、TSH差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者T3、T4、FT3、FT4、TSH变化比较 n=42,例(%)

2.3 2种检查方式检出ST严重程度比较 对照组患者超声检查ST重度、轻度分别为56.1%、19.4%；研究组患者核素显像检查重度、轻度概率分别为75.2%、9.1%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组ST严重程度比较 例(%)

2.4 2组患者诊断敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值对比 对照组患者超声检查ST敏感度和阳性预测值为88.89%、91.43%(P<0.05)；研究组患者超声检查ST敏感度和阳性预测值为94.87%、94.87%(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者诊断敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值比较 n=42,%

3 讨论

ST是临床较为多见的一类甲状腺疾病，有复发可能[8]。患者多在1～2周前有上呼吸道感染，多认为是病毒感染[9]。ST的临床表现多为甲状腺的肿胀、疼痛，患者往往自诉颈部疼痛感，多数患者感觉颈部变粗，喝水进食有吞咽困难的感觉[10-14]。对于该疾病的诊断有很多方法，影像学检查方式有彩色多普勒超声、三维彩超等，核素显像是近几年来逐渐发展起来的，利用核素显像的原理，使甲状腺成像，从而观察甲状腺是否正常显像或非正常显像或者不显像[15]。无论是彩色多普勒超声还是核素显像，二者的诊断价值都比较高，B超检查能够通过检测甲状腺组织在影像学上显示的三维大小情况，从而判断甲状腺的肿大及缩小情况，分辨具体是局部性肿大亦或是整体性肿大。同时还能观察其自身内部出现的回声情况，以此鉴别是否是弥漫型肿大，亦或是结节型肿大。此外还可判断其峡部是否存在增厚，以及内部是否存在纤维化等情况。上述这些诊断结果对于甲亢和甲减亦或是慢性的甲状腺炎等相关疾病的判断具有较大的辅助性作用。而放射性核素的显像法可以反映出功能型甲状腺的重量,例如甲状腺中存在冷结节(即无功能的结节),这在对体积实施计算时需将其扣除,以免剂量计算呈过量状态[16-18]。相反,若发现存在热结节,特别是有自主功能型结节,实施剂量计算时则不可仅将体积视为依据。利用B超测量法尽管比较精确,但无法充分反映出腺体的相关功能。因此，在发现甲状腺结节的情况下,应选用显像法[19,20]。

本研究中，对照组患者ST的检出率低于研究组患者的检出率(P<0.05)。说明核素显像在ST的诊断中稍微有一些优势，但是超声相对简单，价格也相对便宜，患者往往倾向于该种检查方式。ST的血清学检查也有一定的特异性，本文章中，对照组患者和研究组患者的血清学T3、T4、FT3、FT4、TSH变化无大致区别(P>0.05)。血清T3、T4、FT3、FT4浓度升高，而TSH水平下降。ST疾病的严重程度不一，患者往往病情较重，1～2周前的病毒感染继发该疾病，当患者出现甲状腺的一些症状时才会就医，此时病情就相对较重。本研究中，对照组患者超声检查ST严重、中度、轻度分别为56.1%、24.5%、19.4%(P<0.05)；研究组患者核素显像检查严重、中度、轻度概率分别为75.2%、15.7%、9.1%(P<0.05)。由此可见患者就诊时往往病情已经较为严重。在此次研究当中，依旧存在着样本数量相对较少，且研究并不十分深入等问题，为此，在后续研究过程当中，应继续实施大样本量的评价分析，以期进一步地探究ST患者行超声检查和核素显像诊断的价值对比结果。

综上所述，核素显像对于ST的检出率高于超声检查，值得在临床诊断中进一步推广和应用。