微量元素在儿童保健发育中的意义

赵志英 刘鑫 陈丽雯 刘延伟 吕小静

微量元素是维持生命不可或缺的元素，体内微量元素含量的多少直接影响儿童生长发育、智力水平、免疫能力以及体质水平等情况。虽然微量元素在人体内含量极少，但对于人体激素、骨骼正常骨化、核酸合成及细胞的重要组成结构是必不可少的[1]。人体内微量元素应适量，缺乏或者超量均不利于儿童生长发育。儿童生长发育较成年人快速，缺乏维生素会严重影响儿童身高、体重指数(BMI)、血红蛋白含量，影响儿童智力发育等。本研究选取2017年1～12月就诊于儿童保健门诊进行体检的6个月～6岁儿童550名微量元素水平分析，研究发现观察组通过专人加强家长教育，提高家长对儿童微量元素等重视，促进儿童生长发育，减少因微量元素缺乏而导致的疾病，保持均衡BMI，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月就诊于石家庄市妇幼保健院儿童保健门诊进行体检6个月～6岁550例儿童进行对比研究，其中男284例，女266例；年龄6个月～6岁，平均年龄(4.13±1.07)岁。采用随机数字法，将550例儿童分为对照组和观察组，每组275例，其中2组间性别构成、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间12个月。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄6个月～6岁；②经儿保科医生体检正常，无不适主诉。

1.2.2 排除标准：①先天代谢性疾病；②先天畸形；③遗传性精神病；④其他严重遗传疾病；⑤患有肿瘤；⑥肝肾功能异常；⑦有手术史；⑧有输血史；⑨有传染病史。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予定期随访观察，给予常规健康教育讲座，针对微量元素缺乏的儿童，指导家长给予患儿补充微量元素。

1.3.2 观察组：在此基础上，给予专人指导家长，加强健康教育及指导，增加综合性健康护理服务。

1.3.2.1 定期宣教指导：儿童保健工作人员向家长讲解微量元素的作用和重要性，讲解定期检测微量元素的目的、缺乏或过量微量元素对儿童的危害及防治方法。让家长对儿童缺乏微量元素危害有明确认识。此外，针对不同阶段缺乏不同微量元素的情况，儿童保健工作人员有针对性的进行综合性指导宣教，以便帮助家长能提前采取有效措施应对不同时期儿童微量元素缺乏的问题。

1.3.2.2 合理膳食干预:合理膳食是儿童获取微量元素最天然、最重要、最便捷的方法。儿童保健工作人员科学有效指导家长在儿童日常膳食中合理均衡增加微量元素的摄入。其中包括针对婴儿合理添加辅食、科学喂养，并根据孩子不同年龄阶段及生长发育特点及时适当补充合适的微量元素，确保不同生长阶段的儿童能从饮食中充足的摄入微量元素，确保制定科学合理和营养均衡的多样化食谱，保证合理饮食搭配，使儿童均衡摄入营养，满足不同年龄阶段、不同生长发育阶段对各种营养成分的需求，满足儿童的生长发育。

1.3.3 专人指导干预：观察组儿童若常规体检发现严重缺乏微量元素，有儿童保健门诊专人通知家长，并由儿科医生给予诊治，遵照医生要求进行药物治疗。

1.3.4 建立档案：对参与研究的儿童家长进行电话回访或家访，儿童保健工作者向受试对象家长进行讲解，取得家长知情同意，签署知情同意书，建立微信群探讨儿童生长发育、健康问题，儿童保健工作者针对受试儿童出现的情况，帮助家长，给予个体化指导。

1.4 观察指标

1.4.1 静脉血检测：2组儿童均由我院检验科工作人员进行静脉采血，共采集两管血，分别完成微量元素和血常规检测，其中微量元素检测钙、铁、镁、锌。根据年龄分为婴儿组(<1岁)、幼儿组(≥1岁～<3岁)、学龄前组(≥3岁～<6岁)，观察不同年龄微量元素异常率。

1.4.2 BMI测量：BMI测量包括两方面：身高测量和体重测量。BMI=体重(kg)/身高(m)2。其中身高测量分为<3岁和>3岁儿童分别测量。3岁以下儿童采用量床进行测量，取仰卧位测量身长，两位儿童保健门诊医护人员配合进行测量，其中一位先将儿童头部扶正并将头部抵住量床头板，保持儿童双腿伸直，固定膝关节和头板，另一位医护人员一手扶住儿童双膝，另一手移动足板接触到儿童足跟，进行读数3次，取平均值。3岁以上儿童测量身高时，体检儿童双脚赤足站立姿势，免冠，儿童头部正直，双上肢自然下垂。测量人员立于儿童右侧，手持滑测板沿立柱缓缓滑向儿童头顶部，双眼与压板水平保持等高，分别度数3次，取平均值，以cm为单位，误差0.5 cm，数值精确到小数点后一位；体重测量采用标准杠杆体重秤测量法，由专人分别称量，以kg为单位，称量3次，数值精确到小数点后一位，取平均值，误差0.1 kg。

2 结果

2.1 2组儿童微量元素检测结果 观察组钙、铁、镁、锌元素水平均高于对照组儿童血清中微量元素含量，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组儿童全血微量元素检测结果

2.2 2组儿童的生长发育情况 2组男童身高、体重及BMI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组女童身高、体重及BMI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组儿童身高、体重及BMI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组儿童的生长发育情况

2.3 不同年龄组儿童微量元素缺乏发生率比较 婴儿组、幼儿组、学龄前组缺锌、缺铁异常率依次降低，缺钙、缺镁异常率依次升高，两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同年龄组儿童微量元素缺乏发生率比较

3 讨论

随着经济的发展，现代人生活水平的不断提高，饮食结构不同于以往，血中微量元素水平能够对儿童正常发育造成一定影响，并且微量元素必须从食物中摄取，每日每人需要量多在<100 mg[2]。生命中所需要的各种微量元素微乎其微，但在婴幼儿及儿童的生长发育中却起到至关重要的作用，不仅构成机体重要成分，还会影响到人体多种酶类的合成及创伤组织的修复和再生[3]。同时儿童肥胖的发生率也应值得关注，据统计我国儿童肥胖发生率约在10%[4]。肥胖将会给儿童带来众多危害，例如高血脂、高血压、内分泌代谢疾病等，并将会影响成年后健康[5-7]。

本研究发现观察组儿童血清钙、铁、镁、锌元素水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。微量元素分布于机体蛋白质及酶，参与人体绝大多数新陈代谢过程，是机体保证各项机能的重要物质之一，缺乏微量元素会影响儿童智力水平、免疫能力、身体健康，可能导致相关疾病的发生[8-11]。人体中铁的正常含量为3～5 g，铁参与血红蛋白和人体细胞代谢等重要过程，铁元素机体缺乏铁，会导致缺铁性贫血[10]。铁和非血红素共同作用，形成含铁蛋白质，能维持神经系统能量代谢并控制神经递质的平衡[11]。儿童若出现铁元素缺乏，将导致缺铁性贫血，严重者可影响儿童生长发育和智力发育。锌元素属于金属酶，参与人体生物学功能，若在儿童生长过程中，缺乏锌元素，出现生长速度变缓、食欲下降、注意力分散、记忆力下降，儿童免疫力低，严重者可影响儿童的性成熟和骨骼成熟[12-17]。儿童新陈代谢旺盛，体内微量元素流失速度快，则需要的微量元素较多，儿童阶段微量元素均衡有助于生长发育，若失衡，易导致儿童疾病的发生[18-20]。钙元素是儿童生长发育阶段必不可少的常量元素，维持神经肌肉正常钙磷代谢，是儿童骨骼生长发育不可或缺的元素，钙缺乏导致骨骼生长不良、甲状旁腺激素功能分泌紊乱、骨骼发育迟缓等[21-23]。镁也存在于人体骨骼中，同钙参与构成人体骨骼和牙齿，帮助钙、钾吸收，保护心脏心肌结构、功能、代谢，维持核酸结构稳定性、合成蛋白质[24,25]。儿童需要从食物中获取人体必需的营养素，丰富的多样化的膳食基础是儿童正常生长发育的必要基础[26]。2016年出版的《中国居民膳食指南》中提出要求每日每天平均需要摄入12种以上的食物，一周要摄入25种以上食物，要求食物必需多样化[27]。

对照组给予定期随访观察，给予常规健康教育讲座，针对微量元素缺乏的儿童，指导家长给予患儿补充微量元素，但对于改善儿童身高、体重及BMI的作用局限。观察组在此基础上，专人指导家长，加强健康教育及指导，增加综合性健康护理服务，为家长提供科学、合理的健康膳食指导，帮助家长通过在日常饮食中正确补充微量元素，同时及早发现微量元素缺乏种类，给予纠正[28-31]。通过对儿童家长进行个体化、个性化健康教育，专人负责，帮助儿童家长在儿童生长发育过程中采取主动措施，积极参与儿童保健工作中。儿童保健专职人员针对每位儿童家长性别、年龄、受教育程度以及家长接受程度不同，制定不同儿童保健措施。本研究发现，观察2组儿童的身高、体重及BMI。2组男童身高、体重及BMI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组女童身高、体重及BMI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组儿童身高、体重及BMI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组儿童在身高、BMI均优于对照组。

微量元素参与维持儿童生长发育与正常生理功能，缺乏将影响儿童健康[32]，儿童缺乏维生素D缺乏会导致儿童缺钙甚至发生儿童佝偻病，缺乏锌会给儿童造成生长迟缓与免疫功能下降。在中国健康与营养调查数据提示，我国儿童微量营养素缺乏的问题非常明显，学龄前儿童微量元素营养素的摄入量普遍低于中国居民膳食营养素参考摄入量[33]。缺乏多样化膳食可能导致成人后出现心血管疾病或者出现2型糖尿病发生风险以及认知功能障碍[34-36]。有研究表明，微量元素的摄入可能与膳食多样化有关[37-39]，但我国各地儿童微量元素与膳食多样化的关联性研究较少，结论尚不一致[40]。

综上所述，科学、合理的儿童保健工作能改善儿童生长发育问题，提高体内铁、钙、镁、锌微量元素，改善并控制体重和BMI，增加身高，确保儿童健康成长。