萎缩性胃炎高发及时治疗重在防

□董绍军

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。近些年来随着胃镜检查技术的普及，其检出率逐年增高，且因其与胃癌关系密切，所以越来越受到胃病患者的关注。

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病、多发病之一，在慢性胃炎中约占10%～30%。它是多因素导致的一种慢性消化系统疾病，目前病因和发病机制尚不十分清楚。一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影响下，引起胃黏膜慢性炎症，久之导致胃分泌腺体萎缩，胃黏膜变薄，分泌减少，蠕动功能失调，消化功能减弱等而发病。尽管萎缩性胃炎随病情进展可伴有肠化生及异型增生，与胃癌的发生有着密切的内在联系，但它其实是一种发展非常缓慢的常见慢性病。

因为萎缩性胃炎病因不明、影响因素众多，所以在治疗上针对各种发病诱因的积极预防比用药更为重要，尤其是要消除两种误解。

误解一.得了萎缩性胃炎离胃癌就不远了好多患者得了萎缩性胃炎就担心癌变，其实大可不必!胃癌的发生是一个漫长的过程，需要经历由“炎”到“癌”的多步骤演变，存在从慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌的一般发展规律。近年来的研究显示，经过科学合理的治疗，尤其是我国特色的中医药实践证实，这类病变其实可以被逆转，许多重度萎缩性胃炎患者经过积极干预，可以转变为轻中度，甚至病变完全消失。

误解二.萎缩性胃炎就是胃炎而已虽然慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化道慢性疾患，但由于其疾病周期长，有着不同的发展阶段，所以也要区别对待。一旦萎缩性胃炎伴有中度以上的异型增生，其10年的癌变率便会大幅上升，需要规律随访；如果伴有重度异型增生或局灶瘤变等明确癌前病变，就需要积极干预、密切随访，或及早行胃镜黏膜下切除，防其癌变，尤其要做好三件事：

纠正不良生活习惯萎缩性胃炎是多因素导致的慢性疾患，与不良生活方式密切相关。暴饮暴食、饮食过冷或过烫，喝咖啡、浓茶、偏食以及长期睡眠不规律等，可破坏胃分泌的节律性；食物不新鲜、质硬、不易消化及不规则进食，都可对胃黏膜产生物理性和化学性损害；高脂、高糖、高盐、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，可增加胃的负担。此外，香烟作为一级致癌物，容易诱发黏膜癌变；乙醇可加重黏膜损伤。所以，在日常生活中戒烟、忌酒，规律睡眠，避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，做到起居有常，饮食有节，多吃新鲜蔬菜和水果，均有助于萎缩性胃炎的康复。

定期胃镜随访因为萎缩性胃炎的确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查，所以定期胃镜随访显得尤其重要。对于不伴有肠化生或异型增生的患者，可以1～2年复查一次胃镜和病理检查；对于伴有肠化生或异型增生的患者，建议每年复查1次。如果伴有中度以上异型增生者，可根据内镜检查和临床情况缩短至每6个月复查一次。这样一旦发现早期癌变，可以及时获得根治。

积极科学治疗

抗HP治疗：有数据显示，超过80%萎缩性胃炎患者的胃黏膜中伴有HP感染，而HP感染也大大增加了患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会。所以一旦发现萎缩性胃炎伴有HP感染，应采取积极的抗HP治疗。

保护胃黏膜：胃黏膜屏障功能受损，黏膜在消化液等的作用下产生炎症、糜烂、出血、萎缩和上皮化生等是萎缩性胃炎的基本病理过程，所以采取胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂抑酸可缓解症状，延缓疾病发展。

胃肠动力药：胃蠕动减弱或幽门功能障碍时，可使得胆汁或胰液反流进入胃内，加重黏膜损伤，使用吗叮啉、西沙比利等胃肠动力药可增强胃蠕动，促进胃排空，既能防止消化液的反流，又可减轻胃胀、嗳气等消化道症状。

助消化药物：口服胰酶、消化酶等药物，促进消化功能，可缓解消化不良，减轻临床症状。

中医药治疗：中医药整体观念和辨证论治在萎缩性胃炎的治疗上具有独特疗效与优势。中药或中成药可以逆转胃黏膜的萎缩、肠化或异型增生，缓解临床症状。