根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎的临床探讨

黄保岚

[摘要] 目的 探讨在牙髓炎治疗过程中联合应用根管治疗术与干髓术进行治疗的临床治疗效果，从而为牙髓炎的治疗提供相应的理论支持。方法 方便选取2018年9月—2019年9月期间在该院牙科接受治疗的100例患有牙髓炎的患者作为研究对象，并通过随机数字表法将其平均分为实验组和对照组，每组50例患者，其中实验组患者采取干髓术联合根管治疗术，对照组患者则采取干髓术进行治疗，统计并比较实验组和对照组的临床治疗总有效率，从而探讨根管治疗术和干髓术联合应用于治疗牙髓炎的临床效果。结果 通过上述治疗方法，实验组患者中有36例患者的治疗效果较为明显，2例患者无明显的效果甚至加重，实验组患者的临床治疗总有效率为96.00%;对照组患者中有16例患者的治疗效果较为明显，但有9例患者无明显的效果，对照组的临床治疗总有效率为82.00%，可見实验组患者的临床治疗总有效率明显比对照组患者高，差异有统计学意义（χ2=4.503，P<0.05）;在实验组中，有1例患者手术后发生了轻度叩痛的并发症，其他如填充物脱落、冠髓未除尽及敏感性升高等并发症的患者例数均为0，实验组患者术后相关并发症的发生率为2.00%;在对照组中，有2例患者在术后发生了敏感性升高的并发症，1例患者发生了充填物脱落，1例患者发生了冠髓未除尽，1例患者出现了轻度叩痛，对照组患者术后相关并发症的发生率为10.00%。可见实验组患者术后相关并发症的发生率较对照组患者低，差异有统计学意义（χ2=4.418，P<0.05）。结论 在牙髓炎患者的治疗过程中采取根管治疗术联合干髓术进行治疗，可有效提高其临床治疗总有效率，降低术后相关并发症的发生率，促进患者的预后，值得应用实际的临床治疗工作中。

[关键词] 根管治疗术;干髓术;联合;应用;牙髓炎;治疗;临床效果

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of the combined application of root canal therapy and dry pulp in the treatment of pulpitis， so as to provide corresponding theoretical support for the treatment of pulpitis. Methods A total of 100 patients with pulpitis who underwent dental treatment in the hospital from September 2018 to September 2019 were convenienty selected as research objects， and they were divided into experimentd group and control group by random number table method. There were 50 patients in each group， in which the patients in the experimental group were treated with marrow marrow surgery combined with root canal therapy， and the patients in the control group were treated with marrow marrow surgery. The clinical effect of combined tube therapy and stem pulp in the treatment of pulpitis. Results Through the above treatment methods， 36 patients in the experimental group were more effective， 2 patients had no obvious effect or even worsened， the total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.00%; 16 patients in the control group The treatment effect was obvious， but there were no significant effects in 9 patients. The total effective rate of clinical treatment in the control group was 82.00%. It can be seen that the total effective rate of clinical treatment in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.503， P<0.05）; in the experimental group， 1 patient had complications of mild pain and pain after the operation， and other complications such as filler loss， incomplete removal of the coronary marrow， and increased sensitivity. The number of patients was 0， and the incidence of postoperative related complications in the experimental group was 2.00%. In the control group， 2 patients had complications with increased sensitivity after surgery， and 1 patient had fillers. Shedding， 1 patient had unremoved coronary marrow， 1 patient had mild pain， and the incidence of related complications in the control group was 10.00%. It can be seen that the incidence of postoperative related complications was lower in the experimental group than in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.418， P<0.05）.Conclusion In the treatment of patients with pulpitis， the use of root canal therapy combined with dry pulp surgery can effectively improve the total effective rate of clinical treatment， reduce the incidence of postoperative related complications， and promote the prognosis of patients. It is worthy of practical application.

[Key words] Root canal therapy; Pulp marrow surgery; Combination; Application; Pulpitis; Treatment; Clinical effect

牙髓炎是临床上牙科常为常见和多发的一种疾病，主要是发生在牙髓组织的炎性病变。牙髓炎常见的致病因素有感染、化学刺激和物理刺激等，患者在急性期通常会有剧烈牙痛的临床表现，并且在夜间和有温度刺激的时候疼痛会加重[1]。慢性牙髓炎患者一般没有明显的自发痛，但受到冷、热刺激时，患者会有剧烈的疼痛，部分患者还可出现持续性跳痛以及放射痛（一般可放射至耳颞部）。牙髓炎一旦发生不能自行消除，对患者的生活、睡眠以及工作都会造成严重的影响[2]。此外，牙髓炎若得不到及时、有效的治疗，则可能会出现牙髓变性、牙髓坏死等并发症，对于冠心病还可诱发心绞痛，从而出现心血管意外，危及患者的生命安全[3]。因此该研究方便选取2018年9月—2019年9月期间在该院牙科接受治疗的100例患有牙髓炎的患者作为研究对象，进而探讨根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎的临床治疗效果，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院牙科接受治疗的100例患有牙髓炎的患者作为研究对象，并通过随机数字表法将其平均分为实验组和对照组，每组各有50例患者。经伦理委员会批准，该次研究选取的对象均符合要求。纳入标准：①符合牙髓炎临床诊断标准，并且经影像学检查确诊为牙髓炎的患者;②行手术治疗的患者[4];③心脏、肝脏以及肾脏等重要器官不存在严重功能障碍的患者;④意识清晰，并且同意参与研究的患者。排除标准：①不符合牙髓炎临床诊断，或是未经影像学检查确诊的患者[5];②肝脏、心脏或肾脏等重要器官存在严重功能障碍的患者;③非手术治疗的患者;④患有精神障碍、语言障碍，或是不同意参与研究的患者。在所选取的研究对象中，实验组有男性患者28例，女性患者有22例，年龄为18～38岁，平均年龄为（28.5±5.3）岁;患者病程为0.5～10年，平均病程（5.3±0.4）年。对照组中男性有27例，女性23例，年龄19～39岁，平均年龄（28.4±5.2）岁;患者病程为0.6～10年，平均病程（5.4±0.5）年，两组患者在性别、年龄以及患病病程等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者采取干髓术进行治疗，具体操作方法如下：①先用药物（如失活剂）或是机械方法把患者发生炎症的冠部牙髓破坏掉、切除，然后用生理盐水冲洗牙髓的窝洞，根髓的断面用蘸了甲醛甲酚液的棉球进行处理[6];②将干髓剂放在根管口，用磷酸锌粘固剂轻轻压住垫底，并使其保持无菌、干燥的状态[7]。

实验组患者则通过利用干髓术与根管治疗术联合进行治疗，手术操作方法如下：①干髓术：干髓术的手术方法与对照组患者相同;②根管治疗术：术前准备：对于根管较为粗大的患者，应依次对其进行去腐质、备洞以及去除髓根等操;通过根管测量仪和X线牙片等确定患者根管长度，并预备与之等长的根管备用;用浓度为0.5%～5.25%的次氯酸钠和浓度为17%的乙二胺四乙酸（EDTA）对根管进行交替冲洗，然后将残留的溶液吸干[8];待根管内部无水或其他液体时，导入消毒药物对根管进行消毒，并用氧化锌丁香油糊剂进行暂封;一周之后复诊时去除糊剂，待根管填满后再用磷酸锌粘固剂垫底，进行永久固封;对于根管比较细的患者，则以干髓术为参照对患者进行根部治疗。

1.3  评价指标

按照上述治疗方法，统计并比较两组患者的临床治疗总有效率及术后相关并发症的发生率，从而对其临床治疗效果进行评估。其中患者的临床治疗效果分为显效、有效及无效3种。其中显效是指通过治疗，患者没有任何不适的地方，并且其咀嚼功能恢复至正常，经牙片检查，患者根尖周正常;有效是指通过治疗，患者感觉症状有所好转，并且其咀嚼功能基本恢复至正常;经牙片检查，患者根尖周病变范围较之前明显缩小;无效则是指通过治疗，患者感觉症状没有好转甚至加重，并且经过牙片检查，患者根尖周病变范围不变或是有所增大。牙髓炎患者术后常见的并发症有充填物脱落、冠髓未除尽、轻度叩痛、敏感性升高等，患者术后相关并发症的发生率=（充填物脱落患者例数+冠髓未除尽患者例数+轻度叩痛患者例数+敏感性升高患者例数）/每组患者总例数× 100%。

1.4  統计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理和分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗总有效率

通过上述两种治疗方法，实验组50例患者中，有36例患者取得了较为明显的治疗效果，但有2例患者的治疗效果不明显，即实验组病人的治疗总有效率为96.00%;而对照组50例患者中，有16例患者取得了比较明显的治疗效果，但有9例患者的治疗没有效果，即对照组患者的临床治疗总有效率为82.00%，可见实验组患者临床治疗的总有效率比对照组患者明显要高，差异有统计学意义（χ2=4.503，P<0.05），见表1。

2.2  术后相关并发症发生率

通过上述手术治疗方法，在实验组中，有1例患者术后发生了轻度叩痛的并发症，其他如填充物脱落、冠髓未除尽及敏感性升高等并发症的患者例数均为0，实验组患者手后相关并发症的发生率为2.00%;在对照组中，有2例患者在术后发生了敏感性升高的并发症，1例患者发生了充填物脱落，1例患者发生了冠髓未除尽，1例患者出现了轻度叩痛，对照组患者术后相关并发症的发生率为10.00%。对照组患者术后相关并发症的发生率比实验组患者高，差异有统计学意义（χ2=4.418，P<0.05），见表2。

3  讨论

牙髓炎是临床医学上较为常见的一种口腔科疾病，其主要是由于牙体发生感染，从而导致牙髓产生炎症。牙髓炎常见的致病因素有致病因素有感染、物理刺激以及化学刺激等，急性牙髓炎一般出现剧烈牙痛等临床症状，并且在夜间和有温度（冷、热）刺激的时候，牙痛会加剧。而慢性牙髓炎患者的自发痛一般不太明显，只有在受到温度的刺激时，疼痛就会比较剧烈。此外，部分患者还会有持续性跳痛以及放射痛（一般可放射至耳颞部）等临床表现。牙髓炎发生后，炎症会沿着根管向根尖方向进行扩散，并且机体无法自行清除，须将牙髓摘掉才能缓解患者的疼痛。牙髓炎若得不到及时、有效的治疗，则可能会出现牙髓变性、牙髓坏死等并发症，对于一些患者如冠心病，还可诱发心绞痛，从而使其发生心血管意外，对患者的生命安全造成极大的威胁。现阶段，手术治疗是临床上治疗牙髓炎常见的方式，常见的有干髓术和根管术，其中干髓术主要是通过药物使牙髓失去活性，从而将发生严重的冠髓清除掉，将根髓保留并进行木乃伊化。而跟管束则是通过去除根管内的感染性物质，然后用相关填充材料进行填充，从而促进根尖组织的愈合。干髓术操作简单，但患者预后不是很理想，根管术不但能保留患牙，而且还能有效控制炎症，减少患者术后相关并发症的发生。

近些年来，我国对根管治疗术和干髓术联合治疗牙髓炎的研究不断在深入，相关学者通过对50例牙髓炎患者进行研究发现，实验组中显效患者为11例，有效患者为12例，共占92%;对照组（干髓术治疗组）中显效患者为11例，有效患者为8例，共占76%，实验组治疗效果理想，患者临床症状明显改善，具有推广的意义。有学者通过对152例牙髓炎患者进行研究发现，实验组患者的治疗总有效率为96.1%，对照组患者的治疗总有效率为77.6%，差异显著，建议在临床上联合采用根管治疗术和干髓术治疗牙髓炎;有学者通过对58例牙髓炎患者进行研究发现，实验组患者的治疗总有效率为96.6%，明显高于参照组的82.8%，疗效显著，具有大范围临床借鉴和推广的价值。而在该研究中，通过上述手术治疗方法，实验组患者中有36例患者取得了明显的治疗效果，2例患者治疗无效，实验组患者的临床治疗的总有效率为96.00%;对照组患者中，16例患者通过干髓术治疗取得了显著的治疗效果，但有9例患者的治疗效果不明显，对照组患者的临床治疗总有效率为82.00%，可见实验组患者临床治疗总有效率比对照组患者高（P<0.05）;在实验组中，有1例患者术后发生了轻度叩痛的并发症，其他如填充物脱落、冠髓未除尽及敏感性升高等并发症的患者例数均为0，实验组患者术后相关并发症的发生率为2.00%;在对照组中，有2例患者在术后发生了敏感性升高的并发症，1例患者发生了充填物脱落，1例患者发生了冠髓未除尽，1例患者出现了轻度叩痛，对照组患者术后相关并发症的发生率为10.00%。可见对照组患者术后相关并发症的发生率明显比实验组患者要高（P<0.05）。由此可见在临床上用干髓术联合根管治疗术治疗牙髓炎患者具有积极的意义，其不但能有效提高患者临床治疗的总有效率，降低术后相关并发症的发生率，而且还能促进患者的预后，值得应用实际的临床治疗工作中。

[参考文献]

[1]  柳春雨， LIUChunyu.浅析对牙髓炎患者联合应用根管治疗术和干髓术治疗的效果[J].中国继续医学教育，2017，9（15）：123-125.

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[3]  黄伟. 一次性根管治疗与常规根管治疗术在急性牙髓炎治疗中的應用效果[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（33）：102，104.

[4]  郭兰. 一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的近远期效果研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（2）：118-119.

[5]  纪军，吴素蓉，颜红宇.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效[J]. 当代医学，2017，23（24）：70-73.

[6]  尉信欣. 研究在牙髓炎患者的治疗中同时应用干髓术与根管治疗术联合治疗的具体效果[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（1）：73，77.

[7]  丁菲燕，雷雳，郭兰，等. 牙髓炎经一次性根充法与干髓术治疗对患者牙周指数变化、治疗效果及安全性的影响分析[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（13）：47-48.

[8]  冯红静，钱平安，陈文英，等.音乐综合干预疗法对急性牙髓炎治疗中疼痛评分及应激因子表达的影响[J].中国现代医生， 2017， 55（24）：85-88.

（收稿日期：2020-02-11）