垂体瘤分五类，表现各异疗法不同

●空军军医大学唐都医院副主任医师 赵天智

垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一，是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。

临床上，垂体瘤可以根据性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等5种类型。不同类型的脑垂体瘤症状表现各异，治疗也有不同。

泌乳素型垂体瘤

由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起的症状，主要表现为男性性功能低下、不育、乳腺增生；育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕；绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。

药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选，药物效果差或有药物抵抗时，可考虑手术。

垂体生长激素腺瘤

是因为体内产生过量生长激素（GH），长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。发病数仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂体瘤的第三位。

主要表现为肢端肥大症及巨人症，其中单纯的巨人症较少见，成年后半数以上继发肢端肥大症。

大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留，生长激素仍高者，可选择药物（生长抑素）治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积，为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。

促肾上腺皮质激素腺瘤

又名“库欣病”，是由于垂体瘤造成肾上腺皮质激素（ACTH）过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。症状主要有：皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力；抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒；皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病；免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。

手术治疗是首选治疗方法。内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。

促甲状腺激素型垂体瘤

由垂体促甲状腺激素（TSH）细胞增殖所引起的肿瘤，少见，仅占垂体瘤的1.0%～2.8%。主要因TSH过度分泌刺激甲状腺，导致甲状腺功能亢进表现出：体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加；女性患者还可有经量减少或闭经。

手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法，主要目的是尽量切除肿瘤，充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。

无功能垂体腺瘤

绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能，并产生相应的临床症状，当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高，也无激素过多症状时就成为无功能垂体腺瘤。

主要表现为男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕；视力下降和/或甲状腺功能减退（甲状腺激素水平低）或肾上腺机能不全（皮质醇水平低）。

外科治疗为首选，手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小，无压迫症状可以观察。

总的来说，不同类型的垂体瘤患者症状表现有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，MRI检查是诊断垂体瘤的最重要方法。诊断明确后，配合医生做个体化治疗。