亚急性甲状腺炎，对症治疗平稳度病程

●浙江大学附属第一医院副主任医师 陈国萍

经常有患者因感冒等疾病后，反复低热、颈部或者咽喉部疼痛，有的还伴有心悸、多汗、多食、易饥等症状迁延不愈，辗转多个科室，做了很多检查，最后才因医生怀疑是“亚急性甲状腺炎”，建议去内分泌科就诊。

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，是一种和病毒感染有关的甲状腺破坏性疾病，常在病毒感染后1～3周发病，夏秋季节发病率增高。近几年研究发现，遗传因素也参与了此病的发生发展，30～50岁女性发病率高。

亚甲炎常见的临床表现

1.病毒感染：发病前1～3周通常有感冒、腮腺炎等病毒感染的症状。

2.颈部疼痛：程度因人而异，有的很轻微，甚至只有微微的异样感；有的很严重，痛得死去活来，碰都不让碰，吞口水都痛。而且，往往先是一侧颈部疼痛，稍微缓解以后就转移到另一侧，有时候同侧的脸颊、耳部也都会疼痛不适；颈部甲状腺区域可以摸到硬硬的一块，有疼痛感。

3.发热：大部分患者还会有发热症状，体温有高有低，一般多在38℃左右，午后和夜间比较高，早上体温多较低；还可以有心慌、多汗、肌肉疼痛、食欲不振等症状。

4.抽血检查可以发现：甲状腺激素水平增高、白细胞轻度增高、血沉增高。

5.影像学发现：甲状腺B超可以出现片状低回声区；甲状腺ECT扫描可发现吸碘功能明显降低。

诊断不难，关键是能否想到

亚甲炎诊断并不困难，但因临床表现多样，极易误诊，关键是能否想到。如由于甲状腺与咽喉位置相邻，疼痛的部位都是在颈部，容易误诊为感冒、咽喉炎；此外，有的亚甲炎患者因有心悸、多汗、多食、易饥以及甲状腺肿大等甲亢的症状及体征，常被误诊为甲亢。

因此，流感或感冒等患者，如果发热、咽痛等症状在治疗后迟迟得不到缓解，尤其同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，应注意排除亚甲炎。

亚甲炎预后良好

治疗方面，由于亚甲炎是病毒感染后引起的变态反应性炎症而非细菌感染，因此抗生素治疗无效。此外，因亚甲炎的甲亢症状呈一过性，故无须用抗甲状腺药物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素碘或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。

其实，亚甲炎预后良好，绝大多数可以自己恢复，但是它需要经过数个月的痛苦过程。目前，没有特效药物可以明显缩短病程，但是治疗可以帮助患者平稳地度过这一过程，主要治疗方案有三种：

一是症状比较轻的，自己可以挺过去，就可以什么药都不吃，定期复查相关指标，关注病情发展过程就可以了。

二是如果疼痛剧烈难以忍受，或者反复发热，严重干扰日常生活，可首先选择解热镇痛药物，比如西乐葆、扶他林、芬必得等口服。注意只选一种，并关注副作用（主要是对胃的影响），也可以同时服用护胃的药物。

三是如果服用解热镇痛药后效果不佳，疼痛还是难以忍受，发热持续的话，就需要使用糖皮质激素进行治疗了。一般选用强的松，效果立竿见影，症状很快消失。但需要强调的是：不能症状一消失就马上停药，一定要按医嘱缓慢减药直到停用，否则容易病情反复。另外，长时间糖皮质激素还有较多副作用，如引起高血压、高血糖、向心性肥胖、消化道反应、骨质疏松等。当激素减量后症状反复时，可切换回“解热镇痛药物”或者两者联合使用。

需要强调的是：患了亚甲炎一定要多休息，避免劳累，放松心情，合理膳食，营养均衡，提高自己的免疫力，这才是解决亚甲炎的根本方法。由于亚甲炎通常继发于病毒感染，所以，预防上呼吸道感染和其他病毒感染性疾病是防止亚甲炎的有效措施。