有些患者为啥不建议体外冲击波碎石

●无锡市人民医院副主任医师 卫冰冰

体外冲击波碎石术，是治疗肾、输尿管结石的主要方法。使用过放大镜的人都知道，在太阳光线下，放大镜可以将光线聚焦在一个点上，而这个光点的温度就变得非常高。体外冲击波碎石也是类似原理，是将体外产生的冲击波聚焦在体内的结石上，把疏松结石打成小块，再排出体外。体外冲击波碎石术，由于创伤小，费用低，不需要住院，可以多次（不超过3次）进行碎石，而备受结石患者追捧。不少人甚至认为只要是结石就可以用体外冲击波进行碎石治疗。

可是，有些患者经过一系列检查后，医生却不建议做体外冲击波碎石，这是为啥呢？这是因为体外冲击波碎石看似微创治疗，但如果选择不当，轻则碎石无效、白花钱，重则错失最佳治疗时机，病情加重，甚至会面临损伤肾脏、输尿管、肠道等器官的风险。近年来，有关冲击波导致的相关并发症备受关注，比较常见的有肾挫裂伤、肾周血肿等，如果当肾脏处于病理状态时盲目做体外冲击波碎石，更有出现急性肾功能衰竭、肾脏破裂出血等严重并发症的可能。所以，如果患者有以下情况，医生多不建议体外冲击波碎石。

1.结石太硬打个比方，体外冲击波的能量就像人的拳头，可以轻易将鸡蛋打碎，但却很难将石头打碎。不管是肾结石，还是输尿管结石，有的很疏松，很容易打碎；有的却很坚硬，很难打碎，做了也等于白做。可以先做个CT，测量一下结石的硬度。

2.结石位于肾下盏如果一颗石子位于瓶子底部，而瓶口朝上，只有将瓶口朝下才能将石子倒出来。因此，如果结石位于肾下盏，是很难排出来的。

3.输尿管管腔细小体外冲击波碎石只是把结石打成小块，并不是将结石打成粉末。有些患者的输尿管管腔太细，结石虽然碎掉了，却仍然很难排出体外。

4.结石堵塞输尿管时间过长输尿管结石堵塞在输尿管中，会摩擦输尿管壁，导致血尿、感染、疼痛。时间长了以后，结石就会牢牢粘连在输尿管壁上，还会导致输尿管狭窄。体外冲击波后，这样的结石是很难排出的。这种情况下，优先选择输尿管镜下微创治疗，不但可以治疗结石，还可以同时治疗输尿管狭窄，一举两得。

5.肥胖肥胖患者，影响体外冲击波碎石的定位，能量很难准确的打在结石上，碎石效果不好。

6.肾功能不全结石往往会导致肾积水，肾功能损伤。体外冲击波其实也可以导致人体组织损伤，严重时会导致肾脏血肿、大出血。大多数患者只是轻微损伤，会慢慢自愈，一般不易察觉。而在肾功能不全时，本已受损的肾脏在体外冲击波的作用下，损伤可能会更严重。

7.尿路感染尿路感染重的患者，禁止做体外冲击波碎石。因为感染一旦扩散，严重时会危及生命。

8.输尿管下段结石输尿管下段的结石，体外冲击波准确度不好，效果差，还容易损伤周围组织器官。对于男性，输尿管下段结石体外冲击波碎石后，可能出现生育功能损伤、精液质量下降。

此外，怀孕、凝血功能异常、心肺疾病、糖尿病等，这些因素都会影响体外冲击波碎石的治疗。尤其是怀孕患者，绝对不能行体外冲击波碎石治疗。