宫腔球囊在产妇剖宫产术后出血中的临床疗效分析

刘巧香，王华莉，高立娟

（平煤医疗集团总医院，河南 平顶山467000）

产后出血是孕产妇分娩产生的严重并发症，是造成我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血是指胎儿娩出后24 h 内，产妇阴道分娩出血量＞500 mL或剖宫产术出血量＞1 000 mL。产后出血的常见因素为产妇凝血功能异常及子宫产道损伤所致，两者既共存又相互影响或互为因果而造成子宫收缩乏力［1］。持续性按压或按摩子宫、使用宫缩剂等是常用的止血手段，必要时给予外科手术甚至切除子宫，但该方法严重影响女性身心健康甚至丧失生育功能。有文献显示，宫腔球囊填塞术具有良好的止血效果［2］。本文选取行剖宫产术后出血的40 例产妇作为研究对象，以期观察宫腔球囊填塞术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月至2019 年11 月在平煤医疗集团总医院行剖宫产术后出血的40 例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组20 例。观察组年龄21～43 岁，平均（28.9±1.6）岁；产次1～3 次，平均（1.42±0.57）次。对照组年龄23～41 岁，平均（27.5±1.8）岁；产次2～3 次，平均（1.51±0.39）次。纳入标准：①出血量500～4 000 mL；②病例记录完整；③签署知情同意书；④出血原因均为宫缩乏力、胎盘因素（包括前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入）。排除标准：①应用缩宫药物及子宫按摩等常规止血方式止血有效；②血液系统疾病；③非剖宫产术后出血者；④妊娠合并症及并发症。本研究通过医院伦理委员会批准。两组年龄、产次等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇产后注射卡前列素氨丁三醇、缩宫素及马来酸麦角新碱液，依据产妇病况给予胎盘剥离出血面行间断缝扎或双侧子宫动脉上行支结扎术等止血术；同时对照组给予宫腔纱布填塞法止血，观察组给予宫腔球囊压迫法止血。

1.2.1 宫腔纱布填塞术 纱条为平煤医疗集团总医院常用绷带卷，一般用2～4 卷或根据情况酌减。将两卷折叠后用络合碘浸湿后挤干，经阴道填塞时用卵圆钳夹住无菌纱条一端，经宫颈口进入宫腔，均匀的呈Z 字形填满、填实于两侧宫角、宫底到子宫下段，使打结的纱布末端露于宫颈外口处2 cm；对行剖宫产术者，经剖宫产术切口填塞纱布，填塞亦从宫底部开始，方法同前。填塞到切口附近时，留出足够的纱布填塞于子宫下段，末端用卵圆钳钳夹通过宫颈口露于宫颈外口处2 cm，直视下缝合子宫切口，杜绝缝到纱布。

1.2.2 宫腔球囊填塞术 经阴道放置碘伏消毒，调整宫颈口大小，宫腔（主囊）内注射0.9%无菌生理盐水200～500 mL；阴道囊（副囊）也塞入宫，则注射0.9%无菌生理盐水100～300 mL。从阴道后穹窿开始填塞纱条到前穹窿，最后两侧穹窿。对于行剖宫产术者，经子宫切口、宫颈内口放置球囊，手术助手经阴道牵拉导管末端；关闭子宫切口，须注意避免刺破球囊。去掉导管外面放置工具，助手向球囊内注射0.9%无菌生理盐水，注入量同上，最后行阴道纱条填塞。球囊放置后12～24 h 取出，如取球囊过程中再次出血，则停止放液，必要时再次注射无菌生理盐水。分析出血原因后可考虑其他的止血方式。

1.3 观察指标

观察两组产妇输血量、不同时刻出血量、彻底止血时间、手术时间、止血成功率（疗效）、住院时间和随访3 个月并发症发生情况，出血量统计时刻为术中及术后2 h。以产妇生命体征平稳、宫缩良好、子宫质地硬且尿量正常及阴道不出血或出血＜50 mL/h 判定为彻底止血；生命体征不稳定、宫缩差、子宫质地柔软及子宫出血不能控制为无效。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血量、不同时刻出血量比较

观察组输血量、术中及术后2 h 出血量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输血量、不同时刻出血量比较 （n=20，± s）

表1 两组输血量、不同时刻出血量比较 （n=20，± s）

组别观察组对照组t值P值输血量/u 2.48±0.36 3.39±0.57 8.030 0.000出血量/mL术中357.5±27.45 423.5±44.68 15.790 0.047术后2 h 98.50±50.20 111.50±51.90 11.413 0.000

2.2 两组彻底止血时间、手术时间及术后住院时长比较

观察组彻底止血时间、手术时长及术后住院时长优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组彻底止血时间、手术时间及术后住院时长比较 （n=20，± s）

组别观察组对照组t值P值彻底止血时间/分3.3±1.09 4.8±0.97 5.104 0.003手术时长/分41.35±5.40 56.01±6.11 10.102 0.000术后住院时长/d 4.70±1.22 5.87±1.39 2.672 0.004

2.3 两组止血情况

观察组止血成功率为95%（19/20），对照组止血成功率为90%（18/20），两组止血成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组无感染并发症发生，对照组有3 例（15%）发生感染，2 例（10%）发生贫血，两组感染并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.597，P=0.029）。

3 讨论

宫腔填塞纱布是治疗产妇产后出血的一种方法，具有简单、经济等优点，但缺点是不易塞紧，且因纱布吸血而发生隐匿性出血概率大，容易发生感染。一项汇集135 例样本量的产后出血孕产妇的止血效果随访研究显示，8.6%孕产妇经过纱布填塞治疗后仍然存在持续性出血，而2.5%孕产妇经纱布填塞治疗后24 h 出血量仍＞250 mL，均提示纱布宫腔填塞的临床局限性［3］。

有文献显示，临床所用的宫腔球囊是宫腔由内向外的静水压产品，该产品压力大于子宫动脉压，止血效果良好［4-5］。本研究结果显示，观察组输血量、术中及术后2 h 出血量优于对照组，且彻底止血时间、手术时长及术后住院时长也优于对照组，比较有差异；观察组止血成功率高于对照组，但比较无差异；观察组无感染感染并发症发生率优于对照组，与文献结果较为一致。这是由于注水后的球囊直接作用于子宫中下端，有效降低了流入子宫中的血液流量。宫腔填塞可暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能，促进微血管的血栓性止血作用［6-7］；同时宫腔球囊设计按照科学的宫腔填塞止血原理设计，能够快速减少子宫出血。双球囊设计可以有效固定球囊位置，同时运用对抗压力原理，增加止血效果，针对需要进一步手术干预的患者，可为准备手术和交叉配血争取时间，从而挽救产妇子宫。

综上所述，宫腔球囊根据科学止血理论设计，能够快速减少子宫出血，有较好的应用前景。其所用的医用硅胶生物相容性好，对人体无刺激、无过敏反应、无害，放置的禁忌症较少，值得临床推广应用。