采用《结核病防治手机一体化管理系统》进行微信转诊和随访的效果评价

李晓芬 彭建明 刘志东 翁剑峰 肖三华 陈文杰 吴丰鑫

互联网+医疗的新时代正在兴起[1]，互联网技术正逐步应用于结核病健康教育、筛查、诊断、报告和管理等各个环节，为结核病移动医疗提供了坚实的技术支撑[2]，在实现医疗资源合理分配、提高医务人员工作效率、优化患者诊疗服务等方面发挥了积极作用[3-4]。众多研究表明，各种形式的信息化能促进结核病防控工作的开展[5-8]。

微信是目前国内普及性最广的即时通讯软件[9]，因其广泛性、便捷性、互动性成为医疗信息化发展新的应用平台。为了提高结核病防治工作的信息传递效率和工作质量，惠州市结核病防治研究所自主设计和研发了《结核病防治手机一体化管理系统》，于2013年3月投入测试、同年9月在全市正式推广应用，2017年底推广使用微信转诊和微信随访功能模块，有效助力了惠州市结核病防治工作。本研究旨在分析微信转诊和微信随访的实施效果，以此评价其应用价值，并为结核病防治信息化建设提供参考依据。

资料和方法

一、研究对象

收集2016年1月1日至2019年12月31日中国疾病预防控制中心《结核病信息管理系统》中，惠州市疑似结核病患者转诊例数、收到转诊单数、追踪患者例数、总到位患者例数、完成治疗患者例数、丢失患者例数、成功治疗患者例数等信息。2018—2019年(微信转诊和微信随访功能模块应用后)全市各级非结核病定点医疗卫生机构转诊患者9364例、已完成治疗2619例，其中使用微信转诊的可疑者3883例和微信随访的结核病患者1960例纳入观察组；2016—2017年(微信转诊和微信随访功能模块应用前)可疑者12 133例和结核病患者5643例纳入对照组。观察对象的纳入标准：(1)本人或陪同家属使用微信或手机(只限微信转诊)。(2)患者或陪同家属知情同意使用《结核病防治手机一体化管理系统》。(3)在各级非结核病定点医院转诊的结核病可疑者及在全市结核病定点医疗机构纳入治疗的结核病患者。

二、研究方法

(一)《结核病防治手机一体化管理系统》简介

《结核病防治手机一体化管理系统》是由惠州市结核病防治研究所自主设计和研发的基于微信的管理系统，通过在实际工作中不断地尝试、摸索和升级优化，目前最新版本为《结核病防治手机一体化管理系统》3.01版，系统由信息中心、微信企业号及公众号三部分组成，核心功能是实现了医生、患者及督导员之间的信息互通，包括微信转诊、微信诊疗、微信随访、微信健康教育和校园管理五大模块。

(二)微信转诊和微信随访

1.微信转诊：转诊医生通过微信扫码完成转诊，确保了基本信息的准确性和真实性，便于结核病定点医疗机构对可疑结核病患者的追踪。转诊医生、转诊科室管理员、转诊医院管理员及结核病定点医疗机构的信息员通过系统可实时查询转诊、追踪和到位信息。

微信转诊流程如图1所示。主要包括：转诊医生关注公众号“惠州市结核病防治”完成注册后，打开微信公众号“个人中心”“我是医生”“转诊二维码”给可疑者扫码，可疑结核病患者收到“病人转诊登记”信息后录入基本信息，通过验证后完成自助转诊；可疑结核病患者手机收到转诊健康教育信息；结核病定点医疗机构医生通过微信追踪未主动到位的患者；可疑结核病患者到达结核病定点医疗机构后扫二维码签到；未使用扫码转诊的可疑结核病患者通过系统发送手机短信息验证完成转诊和签到。

图1 微信转诊操作流程

2.微信随访：确诊患者纳入治疗后，结核病定点医疗机构医生在系统为患者添加医嘱，系统生成二维码，患者扫码完成绑定后可与主诊医生、督导员实现文字、图片、语音和视频的互动交流。系统自动生成《肺结核患者健康管理通知单》推送至现住址所在的基层医疗卫生机构的督导员，并提醒督导员接收患者并进行管理。经督导员核实、接收管理通知单后，系统生成患者管理登记本和随访计划，并在随访前提醒督导员执行随访。督导员可在手机端完成随访记录录入和保存相应工作记录(图片、音频和视频)等，通过微信解答患者咨询、提供健康宣传教育和心理支持。

3.信息连接和互通：通过微信转诊和微信随访功能模块，系统将结核病定点医疗机构、非定点医疗机构、基层医疗卫生机构的可疑结核病患者/确诊患者的转诊、治疗管理信息进行有效连接，促进医疗机构间、医患间的交流和沟通。各类医疗卫生机构与可疑结核病患者/确诊患者之间的信息互通如图2所示。

图2 各类医疗卫生机构与可疑结核病患者/确诊患者的信息互通情况

(三)研究方法

对中国疾病预防控制中心《结核病信息管理系统》中报告的转诊单位、报告的可疑结核病患者和治疗管理患者的名单与《结核病防治手机一体化管理系统》的信息进行比对，分析机构和患者使用情况。并对观察组和对照组可疑结核病患者转诊率(收到转诊单数)、追踪率、总到位率，以及在此期间完成治疗患者的丢失率、成功治疗率等数据进行对比分析，观察微信转诊和微信随访的应用效果。

三、统计学处理

采用WPS 2019对数据进行汇总和制表，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，对两组可疑结核病患者转诊率、追踪率、到位率，以及患者的丢失率、成功治疗率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、《结核病防治手机一体化管理系统》应用情况

2018—2019年惠州市《结核病防治手机一体化管理系统》医护人员注册用户分布在全市136家医疗卫生机构，含市和县区结核病定点医疗机构6家、基层医疗卫生机构95家、综合医疗卫生机构35家。

2018—2019年全市进行结核病报告、转诊的医疗卫生机构共计137家，其中96家使用微信转诊，微信转诊使用率为70.1%；全市101家结核病定点医疗机构和基层医疗卫生机构全部使用微信随访，微信随访使用率为100.0%。见表1。

表1 《结核病防治手机一体化管理系统》在惠州市医疗卫生机构中的使用情况

2018—2019年全市可疑结核病患者9364例，使用微信转诊3883例，微信转诊率为41.5%。确诊患者3722例中1960例接受微信随访，微信随访率为52.7%。见表2。

表2 2018—2019年惠州市使用《结核病防治手机一体化管理系统》的情况

二、《结核病防治手机一体化管理系统》的应用效果

2018—2019年全市共计3883例患者使用微信转诊，其中应转诊3883例，收到转诊单3883份，转诊率为100.0%,观察组转诊率高于对照组(χ2=2014.70，P<0.01)；应追踪2077例，微信追踪2077例，微信追踪率为100.0%，追踪率高于对照组(χ2=17.92，P<0.01)；总到位3320例，总到位率为85.5%，观察组可疑者到位率高于对照组(χ2=25.16，P<0.01)。见表3。

表3 两组可疑结核病患者/确诊患者转诊到位和治疗转归情况

2018—2019年全市共登记患者3722例，微信随访患者1960例，截至2020年2月已完成治疗患者2619例，完成治疗的微信随访患者1573例。完成治疗的微信随访患者中，成功治疗1450例,治疗成功率为92.2%，对照组患者的治疗成功率为90.8%，差异无统计学意义(χ2=3.50，P>0.05)；观察组丢失7例，丢失率为0.4%，明显低于对照组(χ2=15.87，P<0.01)。见表3。

讨 论

微信转诊和微信随访推广使用2年来，在医疗卫生机构的推广应用取得较好的进展，实现了全市70.1%结核病报告转诊医院使用微信转诊、100.0%随访管理机构使用微信随访。同时，结核病可疑者/确诊患者的使用例数也呈现明显增长，2018—2019年微信转诊例数由1511例增加至2372例，使用率由30.3%提高至54.1%，微信随访患者由418例增加至1542例，患者使用率由22.1%提高至84.1%，说明公众对于从医院微信公众平台获取信息和服务的意愿较为强烈[10]。尽管如此，仍有部分结核病可疑者和确诊患者未使用《结核病防治手机一体化管理系统》，未使用原因主要是无智能手机、不使用微信、拒绝使用等个人原因，以及医生未推荐其使用；提示仍要进一步改进和完善系统、优化工作流程和简化操作步骤，加强系统培训和宣传，以提高医疗卫生机构、医务人员及结核病可疑者、确诊患者的使用积极性。

在传统方式的结核病可疑者转诊工作中，医务人员在填写转诊单时容易出现错误，部分患者害怕受到他人歧视、就诊时留下虚假的住址和联系方式等，导致结核病防治机构人员不能及时有效进行追踪，因而导致患者追踪率及追踪到位率偏低[11]。本次研究结果显示，观察组结核病患者的转诊率、追踪率均高于对照组，可疑者通过扫描转诊“二维码”或短信认证快速完成转诊登记工作，微信扫码转诊方便、快捷、信息精准，有利于定点医院及时获得准确的转诊信息并进行追踪。彭建明等[12]研究发现，微信转诊使用后转诊信息准确率提高了17%，转诊信息1 h到达率提高了31%，追踪执行率提高了25%。此外，观察组的到位率高于对照组(P<0.01)，表明应用微信追踪对可疑者进行结核病宣传教育可提高其依从性，可疑者接受的信息量和重复巩固强度也比传统健康教育(含电话)效果好[13]。可见，微信转诊在提高可疑者转诊率、追踪率和到位率方面，取得了良好的应用效果，是现行转诊、追踪方式的有利补充，值得推广。

在本次研究中，微信随访使用后观察组患者治疗成功率与对照组比较，差异无统计学意义，但丢失率低于对照组，这与陆峰等[14]、方正超等[15]的研究结果相似，应用信息化系统后，明显提高了患者的依从性，并能及时根据反馈信息处理患者断药问题，患者丢失率明显下降，但管理方式对主观依从性差的患者无明显影响。

综上所述，《结核病防治手机一体化管理系统》创新了结核病可疑者转诊和患者管理方式，为惠州市结核病防治工作注入了新的活力，提高了医疗机构间、医患间的信息交流的效率，提高了可疑结核病患者的转诊率和追踪率，减少了患者丢失，有效助力了惠州市结核病防治工作，但仍需改进和完善，提升服务患者和基层的能力。