新型冠状病毒肺炎疫情期间手术室弹性排班的满意度调查*

林 兰，吴润梅，段 然

1.成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院 手术室(成都 610051)；2.成都医学院 护理学院(成都 610083)；3.成都医学院第一附属医院 心血管内科(成都 610500)

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病例在国内外相继出现，COVID-19疫情在全国迅速蔓延。COVID-19主要通过呼吸道传播，不排除体表伤口、排泄物污染等其他途径传播的可能。COVID-19于2020年1月20日被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病, 并采取甲类传染病的预防和控制措施[1]。2020年1月30日，世界卫生组织宣布将COVID-19疫情列为“国际关注的突发公共卫生事件”[2]。截至2020年2月21日24时，全国确诊病例47 647例，死亡病例2 250例，疑似病例4 490例，累计治愈出院病例13 557例。医院作为患者就诊及人员密集的场地,做好传染源的阻断及疫情的防控尤其重要。同时，医院的日常业务也受到严重干扰和挑战，护理人力资源比例严重失调问题尤为突出。弹性排班以灵活性与低成本为特征，在医院硬件设施不变的情况下，改变固定不变的排班方式，合理利用人力资源，在护理人员管理中越来越受到重视。核工业四一六医院手术室作为医院的核心部门，为应对疫情挑战，及时针对实际情况对手术室人力资源进行弹性调配，取得“人力资源充足、零感染”成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

核工业四一六医院是一所三级甲等综合医院，总床位数1 500张，层流手术间12个。手术室护士37名，其中男护士5名；年龄22～53岁；文化程度：大专学历17名，本科学历20名；工作年限：<5年5名，5～10年20名，>10年12名。

1.2 方法

在制定COVID-2019疫情应对策略并实施7 d后开始进行满意度调查，使用医院自制满意度调查表对疫情期间在手术室参与手术的医生，接受手术并可进行自主填写调查表的患者，手术室所有护士进行调查。满意度调查表均通过不同调查员对调查对象在不同时期进行2次测量检验问卷信度。满意度调查由专人执行，随机抽取50名手术医生、80名手术患者。手术医生满意度调查表一共发放50份，收回50份，回收率为100.0%；手术患者满意度调查表一共发放80份，收回80份，回收率为100.0%；手术室护士满意度调查表一共发放37份，收回37份，回收率为100.0%。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度评分标准 满意度调查均采取百分制，>90分提示为非常满意、60～90分提示为基本满意，<60分提示为不满意。手术医生的满意度调查表主要涵盖“工作质量、手术安排、工作态度”3个维度20个条目。护士满意度调查表涵盖“薪酬福利、发展晋升、工作内容与工作环境、上下级关系、同级同事关系”5个维度20个条目。手术患者满意度调查问卷共包括“术前访视、术前健康教育、护理人员态度、手术室环境、术后随访、护理操作技术”6个维度25个条目。

1.3.2 满意度比较 将应对策略实施后的满意度与实施前即2020年1月满意度进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。弹性排班前后的满意度等定量资料采用2检验；弹性排班后满意度现状等定性资料采用百分比描述。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 手术配合情况

2020年2月1-29日核工业四一六医院手术室共派出8名护理人员进行院内支援，余下29名护士共配合8个手术科室，接诊手术患者160例，护士配合手术262人次，未接诊COVID-19确诊患者，手术量及手术患者收治科室如下(表1)。

表1 收治手术患者人数及护士配合手术人次

2.2 手术医生满意度比较

实施手术室人力资源调配后，手术医生的满意度从高到低顺序是：工作质量(94.0%)、工作态度(86.0%)、手术安排(80.0%)。两次满意度调查结果显示，实施弹性排班前手术医生满意度为90.0%，实施弹性排班后手术医生满意度为94.0%，两次满意度调查情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2～3)。

表2 人力资源管理后手术医生满意度情况[n(%),n=50]

表3 人力资源管理前后手术医生满意度比较[n(%)，n=50]

2.3 手术患者满意度比较

实施手术室护理人力资源管理后，满意度从高到低排序为：手术室环境(97.5%)、护理人员态度(96.3%)、护理操作技术(92.5%)、术前健康教育(87.5%)、术后随访(85.0%)、术前访视(82.5%)。两次满意度调查结果显示，实施弹性排班前的手术患者满意度为92.5%，实施弹性排班后手术患者的满意度为90.0%。两次满意度调查情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表4～5)。

表4 人力资源管理后手术患者满意度情况[n(%),n=80]

表5 人力资源管理前后手术患者满意度比较[n(%),n=80]

2.4 手术室护士满意度比较

实施手术室护理人力资源管理后，满意度从高到低排序依次是：工作内容与环境(94.6%)、上下级关系(89.2%)、同级关系(86.5%)、薪酬福利(78.4%)、发展晋升(67.6%)。两次满意度调查结果显示，实施弹性排班前的手术室护士满意度为86.5%，实施弹性排班后手术室护士的满意度为81.1%，两次满意度调查情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表6～7)。

表6 人力资源管理后手术室护士满意度情况[n(%)，n=37]

表7 人力资源管理前后手术室护士满意度比较[n(%)，n=37]

3 讨论

COVID-19是继2003年SARS事件之后的又一重大突发公共卫生事件，其扩散性、复杂性和不可预测性远超SARS[3]。随着COVID-19疫情的不断升级，全国范围启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应。 医院作为抗击疫情的重要场所，护理人力资源则是抗击疫情的主要力量。手术室作为医院的重要工作部门，是救治患者的主要场所。受COVID-19疫情影响，手术量明显减少，手术室护理人力资源出现过剩的情况。因此，为减少人力资源浪费，加强手术室疫情防控管理，保护手术室护理人员的人身安全，有必要对手术室护理人员实行弹性排班。

3.1 启动人力资源调配方案，统一服从管理

手术室人员调配方案结合医院整体人力资源调配方案及应急策略，根据此次COVID-19疫情特殊性，因时制宜，全方位考虑可能发生的紧急事件情况、日手术量、护理人员情况等综合因素，统一服从护士长管理。护士长根据手术时间并结合护士层级分时段进行弹性排班。

3.2 结合实际情况，制定弹性排班策略

弹性排班是介于传统及循环式排班间的一种排班方式。手术室弹性排班形式主要有分组分层弹性排班、根据手术时间弹性排班、分时段弹性排班、全院弹性排班[4]。受COVID-19影响，手术室工作处于闲忙不均的状态，每日无择期手术，只需应对急诊手术。因次，笔者所在手术室根据护理人力资源需求情况，遵循弹性排班原则[5]，实施人员的弹性调配：1)新老搭配原则。根据节假日全院急诊量预估每日手术量，同时考虑手术难易程度，依据护理人员职称、能力、工作经验进行手术排班，并注意老、中、青年3种年龄层护士合理搭配，安排2名护士为一线班，上班时间为8∶00至次晨8∶00，接诊急诊手术。2)以人为本原则。科室实行周排班、日调配和自我排班法等弹性排班模式。护士可根据自身情况和家庭因素等先提出要求，护士长结合科室实际情况进行排班，在一定程度上让护士做到工作和生活两不误。对孕期、哺乳期人员进行弹性排班，尽量安排远程办公，在满足工作要求的情况下，不强求护士排班的一致。3)满足患者需求原则。为减少人员聚集，每天除一线班外，根据手术量进行人员排班，参加手术人员上班时间不固定，根据手术预约时间上班，手术结束下班。其余人员在家休整的同时必须保持24 h通讯通畅，随叫随到，时刻处于应急备用状态。

3.3 合理实施调配，避免护理人力浪费

手术室工作有非自主性及不确定性的特点[6]，由于受春节及COVID-19疫情影响，择期手术暂时停止，手术量虽明显减少，但急诊手术量具有不确定性。医院为高风险场所，为减少护士频繁往返工作地点及家庭两地，避免手术室护理人员出现过剩情况，通过院内调配，合理集中调休，手术室护理人力资源得到了合理利用，避免了护理人力资源的浪费, 减轻了疫情相关科室护理人员的工作强度，降低了护理服务风险。

3.4 加强流程管理，保证医疗安全

COVID-19潜伏期约为1～14 d，大多为3～7 d，以发热、干咳、乏力为主要表现。手术室人力资源弹性调配后，针对COVID-19防疫要求，对重点环节进行了强化管理，如加强手术室门禁管理，对每位进入手术室的工作人员和手术患者都耐心询问流行病学史及是否出现COVID-19的临床表现，并进行入科和出科2次体温监测；严控接台时间及增加手术间隔时间，每台手术完毕后对手术间墙面和地面用500 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒和回风口清洗，等清洁消毒工作完毕后才能进行下台手术；对每位进入手术间的患者更换医用口罩，避免交叉感染，尽最大可能保护患者及医务人员的生命安全和身体健康, 通过一系列措施保障医疗质量和医疗安全。

3.5 提高疫情防控能力，保证护理人员人身安全

自疫情暴发以来，医院及时收集整理COVID-19相关知识，并随着研究的进展对研究结果和诊疗措施进行实时更新。科室组织人员进行网络培训，培训内容包括：COVID-19的流行病学特点、诊断标准、临床表现、治疗用药原则、防护方法和医疗废物的消毒处理方法等。为减少人员聚集和提高培训覆盖率，培训方式采用网络自学，以现场抽问的方式进行考核。个人防护用品的正确选择和规范的穿脱流程是保障医护人员避免感染的重要举措[7]。根据护理部下发的医务人员穿脱防护用品评价标准进行科室全员培训，采用网络平台播放操作视频自行学习，以分期分批、现场考核的方式进行，保证每名工作人员COVID-19相关知识及防护措施知晓率100%，确保合理操作，杜绝因防护不当造成的恶果。通过合理集中调休，减少护士在工作单位的人员聚集；减少护士在上班途中乘坐电梯、交通工具和与陌生人接触的机会；保证护士及其家人的人身安全。口罩是预防呼吸道传染病的重要防线，可以降低新型冠状病毒感染风险。口罩不仅可以防止患者喷射飞沫，降低飞沫量和喷射速度，还可以阻挡含病毒的飞沫核，防止佩戴者吸入[8]。疫情发生后，为保障医护人员的安全，需增加口罩使用频率，但医院口罩严重短缺[9]，实行弹性排班也可降低医院疫情防护用品特别是医用口罩的消耗。

3.6 积极响应号召，配合院内院外支援

由于疫情需要，应护理部要求，遵循工龄≥3年，年龄<50岁，身体健康，本着自愿原则，手术室陆续派出8名护士前往急诊科和感染科进行院内支援，以确保医院护理工作有序开展。同时，手术室人员积极响应院党委招募援鄂后备医疗队的号召，结合自身情况，采取自愿报名的原则，有26人应召作为援鄂后备医疗队员受医院统一调配。

综上所述，COVID-19疫情期间，在疫情相关科室护理人员短缺、工作量增加、工作难度大的情况下，手术室及时制定应急策略，通过对护理人力资源弹性调配，充实了抗击疫情一线科室的护理力量，减轻了一线护理人员的工作强度；手术室COVID-19疫情期间的弹性排班打破了常规的排班模式，既加强了疫情防控重点环节的管理，又最大限度地保障了手术室护理人员的人身安全；通过合理调配及弹性排班既合理的对手术室人力资源合理调配和有效利用，降低疫情防护物资的消耗，减少防护物资浪费；有力支援了院内疫情抗击工作，且保证了手术室的护理质量，保障医疗安全，手术医生、手术室护士、手术患者满意度未受影响。但本研究受疫情的影响，只对一所医院进行了调查，未能全面阐述疫情期间手术室弹性排班的方法及成效。在今后的研究中应扩大研究范围，总结出一套规范且有成效的手术室弹性排班策略，以快速应对突发情况。