观察舒适护理模式对小儿肱骨髁上骨折后患儿恐惧及疼痛程度的影响

卢巧英 李莉 邓晓雪 杨晨炼 李开艳

[摘要] 目的 探讨观察舒适护理模式对小儿肱骨髁上骨折后患儿恐惧及疼痛程度的影响。 方法 选取2018年3月～2019年3月入住我院的肱骨髁上骨折患儿92例，按护理方式分为两组，每组46例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予舒适护理，比较两组患儿的恐惧程度、疼痛程度及恢复情况。 结果 研究组恐惧程度低于对照组（P<0.05），研究组疼痛程度低于对照组（P<0.05），研究组恢复情况优于对照组（P<0.05）。 结论 在护理肱骨髁上骨折患儿的过程当中，采取舒适护理能降低患儿的恐惧程度、疼痛程度，提高恢复速度，确保治疗效果，值得在临床上多加广泛推广与应用。

[关键词] 舒适护理;小儿肱骨髁上骨折;恐惧程度;疼痛程度

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0184-03

Observation of the effect of comfort nursing model on the degree of fear and pain in children with supracondylar fracture of humerus

LU Qiaoying LI Li DENG Xiaoxue YANG Chenlian LI Kaiyan

Department of Pediatric Orthopedics， Maternal and Child Health Hospital of Guiyang City， Guiyang   550003， China

[Abstract] Objective To explore and observe the effect of comfort nursing model on the degree of fear and pain in children with supracondylar fracture of humerus. Methods 92 children with supracondylar fracture of humerus admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and divided into two groups according to nursing methods， with 46 cases in each group. The control group was given routine care while the study group was given comfort care on the basis of routine care. The degree of fear and pain and recovery of the two groups were compared. Results The degree of fear in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）， the degree of pain in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the recovery of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the process of nursing children with supracondylar fracture of humerus， comfort nursing can reduce the degree of fear and pain of children， improve recovery speed and ensure therapeutic effect， so it is worthy of more extensive promotion and application in clinical practice.

[Key words] Comfort nursing; Children with supracondylar fracture of humerus; Degree of fear; Degree of pain

在小兒骨折中比较容易出现的一种就是肱骨髁上骨折，由于患儿的肱骨髁上部位正好处在重建的时期，其皮骨质还比较薄弱，所以在摔倒及受到极大外力的过程中，身体的肱骨髁和前倾肱骨的相连处非常容易出现骨折[1]。因骨头受到损伤以及在骨折后出现的剧烈疼痛会对患儿的身心产生明显的反应，如何在护理过程中降低患儿的恐惧感和疼痛感，减轻其身心压力，使患儿能积极良好的配合治疗和护理是达到理想治疗效果的重中之重[2]。舒适护理主要是以患儿自身的感觉及感受为根本，在治疗及康复的过程中协助医师，有利于提升患儿在治疗过程中的依从性，避免患儿出现不适感，确保治疗效果，提高患者的康复速度[3]。我院在护理肱骨髁上骨折患儿的过程当中，采取舒适护理，取得较为明显的实效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月入住我院的肱骨髁上骨折患儿92例，按护理方式分为两组，每组46例。所选患者都经我院相关科室及影像科室检查确诊。纳入标准：经我院确诊为肱骨髁上骨折;患儿骨折处均存在肿胀及疼痛等情况;骨折部位未出现移位及轻度移位;患儿其他基本指标均处于正常范围内;重要器官无重大疾病。排除标准：存在其他严重外伤、出血;存在智力障碍及精神疾病;重要器官存在重大疾病;不配合此次研究者;存在其他骨折或影响本次研究的其他病症。患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。对照组中，男29例，女17例，年龄6～11岁，平均（8.4±2.3）岁;研究组中，男31例，女15例，年龄5～9岁，平均（6.8±1.6）岁，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常規护理，主要包括：对患儿自身基本情况及疾病情况做好记录，向患儿及家属耐心且清晰讲解有关肱骨髁上骨折的相关知识内容，告知患儿在饮食中应多食用高蛋白且容易消化的食品，在手术之后按医生要求予以镇痛及止血药品，对患儿的手术部分进行细致观察，主要是看是否出现血运障碍，同时进行早期康复治疗。

研究组进行舒适护理，主要包括：①疼痛方面，护理人员要给予患儿精神上的支持，注意在护理过程中固定治疗部位时的手法要轻柔，对患处进行冷敷消除肿胀感，帮助患者减小敏感性，与此同时，可以借助动画片及图画书等吸引患儿的注意力[4]。②心理方面，根据每位患儿自身的性格及特点进行个性化心理疏导，向其讲述肱骨髁上骨折的出现原因和治疗方式，予以鼓励和支持，使患儿树立战胜病痛的决心，表现较好时可以给予玩具等奖品。③保护骨折部位方面，患儿进行固定术之后为了确保其手术效果，护理人员应每天对患儿手术部位进行检查，看是否存在血管受压及供血不足等情况，将患儿肘部用软枕铺垫避免其血管受损[5]。④环境方面，需创建一个安静、整洁且舒适的环境，在居住的病房内可以摆放一些绿色植物来消除异味，摆放患儿喜欢的小玩具等，吸引其注意力缓解恐惧感及疼痛感，也可根据患儿的喜好，适当播放一些音乐和电视节目等[6]。⑤日常饮食方面，在患儿的治疗期间应注意食用新鲜、高蛋白、活血化瘀、清淡、易消化、含钙质较高、微量元素丰富且胶原蛋白丰富的食品，有利于加快患儿伤口的愈合速度，同时需要注意晚餐不要用餐过度。⑥运动方面，按照患儿的恢复情况，每天进行锻炼，避免因伤口愈合效果较差所导致的肘关节异常，恶化为肘关节骨化肌炎[7]。⑦出院方面，在患儿出院时应叮嘱其家属帮助患儿进行定时锻炼，定期到医院进行复查等。

1.3 观察指标

（1）恐惧程度：使用《负面评价恐惧量表》[6]评估患者恐惧程度，主要包括无变化，轻微恐惧及严重恐惧三个级别。无变化：患儿主动积极配合治疗、护理及后期康复训练全过程不哭不闹，听从医护人员安排完成体位摆放等功能训练;轻微恐惧：患儿需在家长陪同的情况下进行治疗、护理及后期康复训练全过程情绪存在变化，未出现大哭大闹情况，能配合医护人员的要求;严重恐惧：患儿无法配合治疗、护理及后期康复训练，家长陪同仍然无效，全过程大哭大闹[4-5]。

（2）疼痛程度：使用视觉模拟评分法（Numerical rating scale，NRS）量化评分，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～8分为中度疼痛，9～12分为重度疼痛[6-7]。

（3）恢复情况，主要包括疼痛完全消失的时间、骨折愈合时长及局部肿胀消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恐惧程度比较

组间比较，恐惧程度无变化、轻微恐惧、严重恐惧构成的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者疼痛程度比较

组间比较，研究组疼痛程度低于对照组，其疼痛程度构成的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者恢复情况比较

组间比较，研究组恢复情况优于对照组，其恢复情况构成的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿肱骨髁上骨折的出现多与外力冲击或摔倒受创所导致，出现骨折后的意外疼痛及术后的剧烈疼痛给治疗及护理的过程增添了许多不便[8]。医院本身的环境、家长的急迫担心等不良情绪、学龄儿童因受创无法进行正常的学习和生活等都是造成患儿出现恐惧感、紧张感及对治疗和护理产生抵触的重要因素[9]。根据每个患儿的受伤原因、疼痛程度和个性特点等进行个性化护理，能使患儿正确认识骨折治疗的方式、康复所需时间及预后，与此同时，使患儿明白护理对于自身伤口愈合及康复的重要作用[10]。

骨折是一种在经过治疗后进行长时间休息、适当进行肢体功能训练的慢性疾病[11]。因此，小儿在发生骨折后除了需要进行及时的固定和治疗之外，帮助患儿主动且积极的配合医师治疗，在家长的陪同下进行肢体恢复训练也是达到理想的康复效果、避免发生骨折后的并发症、对今后成长无不良影响的重要途径[12]。舒适护理与其他常规的护理不同，个性化是舒适护理所特有的优势，根据每位患儿不同的需求进行护理，降低其不适感，体现了护理过程中的人性化[13]。术后如何镇痛和肢体功能训练是骨折患儿护理时需要着重关注的，护理人员应以随和近人的态度与患儿拉近距离，使其放下身心防备，积极配合医师治疗及护理过程，。研究显示，研究组恐惧程度低于对照组，研究组疼痛程度低于对照组，这就说明采用舒适护理对肱骨髁上骨折患儿的恐惧感及疼痛感能起到明显缓和的效果，减轻患儿的身心压力，使其积极良好的配合治疗。

由于骨折手术带给患儿一定的恐惧及痛苦，对患儿的治疗、护理及后期康复都会产生不良影响，恢复不好还有可能出现肢体活动受阻、骨头畸形、关节僵硬等并发症[14]。针对依赖性比较强的患儿要给予更多的安慰、鼓励和陪伴，耐心告知应理解并配合医护人员，有利于自身恢复。在护理过程中不能迁就患儿的不合理要求，护理人员可以通过鼓励的方式，使患儿进行康复训练，要以指导为主，进行定时、有计划的训练[15-17]。根据患儿情况，在锻炼前的半小时之内按照医生要求予以止痛剂等，锻炼患儿的耐受性，也可以组织多个患儿进行小组康复训练，通过比较排名等方式，使患儿积极参与康复训练活动。研究显示，研究组恢复情况优于对照组，这就说明在对患儿进行舒适护理后，恢复情况良好，有利于患儿尽快康复，回归正常的学习及生活中去。

综上所述，在护理肱骨髁上骨折患兒的过程当中，采取舒适护理能降低患者的恐惧程度、疼痛程度，提高恢复速度，确保治疗效果，值得在临床上多加广泛推广与应用。

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（收稿日期：2020-02-25）