营养支持结合心理弹性支持对血液透析患者营养不良及身体成分影响的研究

周舒燕 张娟娟 庄姬

[摘要] 目的 研究營养支持结合心理弹性支持对血液透析患者营养不良及身体成分的影响。 方法 选择我院2017年1月～2018年6月接受血液透析治疗的86例慢性肾衰竭患者作为本次的研究对象。两组患者均给予相同的治疗方法进行透析。对照组患者予以常规血液透视的护理与饮食干预。研究组患者在常规护理的基础上给予营养支持结合心理弹性支持。比较在干顸前与干预6个月后两组患者的血钙、血磷水平、营养指标、依从性及低血糖事件发生率。 结果 干预后研究组血磷、血钙水平明显低于对照组（P<0.05）。干预后，研究组前白蛋白、白蛋白、血清清蛋白、身体质量指数水平均明显升高，水平明显高于对照组（P<0.05）;干预后研究组主观全面评定法水平明显低于对照组（P<0.05）。干预后，两组肾脏病依从态度问卷及肾脏病行为量表评分均明显升高，且研究组肾脏病依从态度问卷及肾脏病行为量表评分明显高于对照组（P<0.05）。研究组低血糖发生率（4.35%）明显低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（χ2=6.093，P=0.022）。 结论 营养支持结合心理弹性支持能有效提高患者的饮食依从性，改善患者的机体营养状况，更好地控制患者血磷及血糖水平，有利于改善患者的生存质量。

[关键词] 营养支持;心理弹性支持;血液透析;营养状况;钙磷代谢;低血糖

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0179-05

Study on the effect of nutritional support combined with psychological flexibility support on malnutrition and body composition in hemodialysis patients

ZHOU Shuyan   ZHANG Juanjuan   ZHUANG Ji

Ningbo Traditional Chinese Medicine Hospital Chronic Kidney Disease（CKD） Management Center， Ningbo   315012， China

[Abstract] Objective To study the effect of nutritional support combined with psychological flexibility support on malnutrition and body composition in hemodialysis patients. Methods 86 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis from January 2017 to June 2018 in our hospital were selected as the study subjects. Both groups were given the same treatment for dialysis. Patients in the control group were treated with routine blood hemodialysis and dietary intervention. Patients in the study group were given nutritional support combined with psychological flexibility support on the basis of routine care. Blood calcium， blood phosphorus levels， nutritional indicators， compliance and the incidence of hypoglycemia were compared between the two groups before and after 6 months of intervention. Results After intervention， the blood phosphorus and calcium level of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. After intervention， the pre-albumin， albumin， serum albumin， and body mass index levels of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The level of subjective comprehensive assessment of patients in the study group was significantly lower than that of the control group after intervention（P<0.05）. The renal disease compliance questionnaire and the kidney disease behavior scale scores were significantly higher in both groups（P<0.05）. And the renal disease compliance questionnaire and the kidney disease behavior scale scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in patients in the study group（4.35%） was significantly lower than that in the control group（17.50%）， with significant difference（χ2=6.093， P=0.022）. Conclusion Nutritional support combined with psychological flexibility support can effectively improve the patient's dietary compliance， improve the patient's nutritional status， better control the patient's blood phosphorus and blood sugar levels， and help improve the patient's quality of life.

[Key words] Nutritional support; Psychological flexibility support; Hemodialysis; Nutritional status; Calcium and phosphorus metabolism; Hypoglycemia

目前，临床报道表明指出营养状况是影响血液透析患者预后的重要因素之一。有关研究发现，约有93.97%的血液透析患者存在轻度或中度的营养不良情况，约有4.52%的血液透析患者存在重度营养不良情况[1-2]。由于患者本身的疾病导致摄入营养物质不足，透析过程中发生的透析不充分、代谢性酸中毒及营养物质的流失等均是诱发患者营养不良的有关因素。另一方面，患者的肾脏功能受到损伤后，尿磷排泄功能受到影响，磷排除量减少，导致患者极易出现高磷血症[3]。临床处理上述问题常使用大剂量含钙磷结合剂，由于大剂量的含钙磷结合剂以及高钙透析液的应用，患者又会出现血钙升高的情况[4]。钙磷代谢紊乱会直接导致患者的血管钙化，提高患者心血管疾病的发生风险。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，需要较长的时间，且属于有创维持性治疗，均易对患者的生理与心理产生不同程度的影响。患者营养状况不但对患者的治疗效果存在影响，更是保证透析能否顺利完成的前提条件。因此，本研究对营养支持结合心理弹性支持对血液透析患者营养不良及体成分影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2018年6月接受血液透析治疗的86例慢性肾衰竭患者作为本次研究对象。按照随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组。纳入标准：（1）确诊为慢性肾衰竭，且接受过超过3个月血液透析治疗者;（2）之前均没有接受过营养支持与心理弹性支持治疗者;（3）每周进行2～3次动静脉内瘘血管通路，进行稳定有规律血液透析者;（4）年龄大于18岁且小于80岁者;（5）认知功能及精神情况正常，能够正常进行沟通且积极配合治疗者。排除标准：（1）合并心力衰竭、血液系统疾病、严重贫血及急慢性炎症、脑血管疾病及肝肾功能障碍等其他脏器系统疾病者;（2）合并重度抑郁及进食障碍等其他影响机体营养状态疾病者;（3）接受肠内或肠外营养支持者;（4）合并恶性肿瘤及甲状腺功能亢进者。本次研究均在患者及其家属知情同意的前提下进行，经过我院伦理协会批准。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者均给予相同的治疗方法进行透析。对照组患者予以常规血液透视的护理与饮食干预。在每次患者到医院接受常规血液透析治疗时，嘱咐患者多食用西红柿、芹菜及菠菜等低磷食物，嘱咐患者不要食用纯牛奶、奶酪及豆制品等来限制患者植物蛋白的摄入，主要食用鱼及瘦肉等含必需氨基酸的优质蛋白，尽量选择水煮加热的方法对食物进行烹饪，避免优质蛋白流失。

研究组患者在常规护理的基础上给予营养支持结合心理弹性支持，具体操作如下：（1）组建指导小组：选择我院有丰富经验的肾内科医生、营养科医师、科室护士长及责任护士组成指导小组，组内所有医护人员均接受慢性肾功能衰竭及相关饮食知识培训。（2）营养评估：将患者纳入到研究组后立即测量患者的身高、体重、上臂维度及肱三头肌皮褶厚度。在禁食12 h后，于清晨进行透析前采集患者空腹静脉血，对各项营养指标、肾功能及水电解质等情况进行检测，同时询问患者年龄、既往饮食习惯、文化程度、基础疾病及劳动程度等一般资料，结合各项结果对患者的营养状况进行评估。采用开放式提问的方法询问患者在饮食控制方面所存在的问题。（3）心理支持：结合营养评估的结果将患者日常生活中所存在的问题按照严重程度排列，并以书面形式告知反馈给患者，使患者认识到所存在的问题，并依据患者所存在的问题定期有针对性的制定饮食指导，进行营养知识宣教。医护人员与患者及其家属积极沟通，讲解进行营养指导的意义与目的，让患者及其家属能够积极配合治疗，观察患者的言行与心理矛盾及改变的意愿，了解患者在面对疾病时所遇见的困难，有针对性的通过心理疏导、心理安慰、鼓励、积极暗示及介绍成功案例帮助患者改善其不良情绪，提高患者信心。（4）饮食指导：结合患者情况，选择文字、视频及面对面口头宣教等方式强调磷、钠、钾、蛋白质、水及能量摄入的重要性，提高患者自我管理意识，主动选择健康的生活饮食方法。根据患者自身情况协助患者制定具体的短期与长期目标，制定详细可行的计划。指导患者及其家属学会运用简单的能量、蛋白质及体重指数的计算方法，维持患者的体重指数在18.5～23.9 kg/m2。参考《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》（2005版）与《临床营养基础》中慢性肾病患者的营养素需要量及常见食物营养素含量列表给予患者饮食指导。选择膳食记录法，要求患者与家属将每日饮食的原料、重量、时间及烹饪方法进行准确记录等，要求患者在家属的监督下进行每日自查。护理人员每周对患者饮食情况进行1次检查，并测量其体质量，患者每日碳水化合物、脂肪与蛋白质等的摄入量选择专用膳食调查软件进行分析。（5）饮食处方：①能量补充：每日摄入的热量因人而异，患者病情稳定休息时的热量需求为138.00～146.44 KJ/（kg·d）。糖类摄入量控制为5～6 g·kg-1·d-1，脂肪摄入量控制为1.3～1.7 g/（kg·d），选择植物脂肪，少食茶、咖啡、坚果、豆类及动物脂眆等，禁止食用油炸类食物、巧克力及腌制类食物。盐摄入量控制在<6 g/d，如患者水肿则控制在<2 g/d。②蛋白质补充：蛋白质摄入量控制在12～14 g/（kg·d）。③维生素及微量元素的摄入：要求患者多食用新鲜蔬果与谷物，依据患者的需求遵照医嘱及时进行钙与维生素的补充。

1.3 观察指标

比较干顸前与干预6个月后治疗效果：（1）血液指标测评：空腹采集患者外周静脉血3～5 mL，对血糖、血磷、血钙、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）以及转铁蛋白（SF）的水平进行测定，对患者的体重进行计算，公式如下：BMI=体质量（kg）/身高（m2），統计治疗期间患者空腹血糖≤2.8 mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L的低血糖事件发生率。

综上所述，营养支持结合心理弹性支持能有效提高患者的饮食依从性，改善患者的机体营养状况，更好地控制患者血磷及血糖水平，有利于改善患者的生存质量。

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（收稿日期：2019-06-14）