高龄患者椎管内麻醉应用右美托咪定的镇静效果观察

汪利兴

[摘要] 目的 分析高齡患者椎管内麻醉应用右美托咪定的镇静效果。 方法 将2018年1月～2019年1月期间我院收治的100例椎管内麻醉高龄患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，对照组静脉泵注0.9%氯化钠注射液，观察组静脉泵注右美托咪定。对比两组患者不同时间段收缩压、呼吸频率及心率方面的变化，分析两组患者的镇静效果以及不良反应发生率。 结果 在麻醉前，两组患者心率、呼吸频率以及收缩压等血流动力学指标数据比较差异较小（P>0.05），在麻醉后，观察组患者的心率以及收缩压显著低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），两组呼吸频率无显著变化;麻醉前，两组Ramsay评分无明显差异（P>0.05），麻醉后，观察组评分显著优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。 结论 对高龄患者使用右美托咪定进行椎管内麻醉能够取得理想的麻醉效果，有助于维持患者血流动力学稳定，降低患者不良反应发生率，安全性高，使用价值高，值得推广。

[关键字] 高龄患者;椎管内麻醉;右美托咪定;镇静效果

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0124-04

Observation of the sedative effect of dexmedetomidine on elderly patients undergoing intraspinal anesthesia

WANG Lixing

Department of Anesthesiology， Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou   350004， China

[Abstract] Objective To analyze the sedative effect of dexmedetomidine on elderly patients undergoing intraspinal anesthesia. Methods 100 elderly patients undergoing intraspinal anesthesia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the subjects of research and randomly divided into the observation group and the control group with 50 patients in each group. The control group received 0.9% sodium chloride through intravenous pumping and the observation group received dexmedetomidine through intravenous pumping. The changes of systolic blood pressure（SBP）， respiratory frequency and heart rate in different time periods of the two groups of patients were compared， and the sedative effect and incidence of adverse reactions（ADRs） of the two groups of patients were analyzed. Results Before anesthesia， there was no statistically significant difference between the two groups in the hemodynamic indexes such as heart rate， respiratory frequency and SBP（P>0.05）. After anesthesia， the heart rate and SBP of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance of comparison（P<0.05）， and the respiratory frequency of the two groups showed no significant changes. Before anesthesia， there was no significant difference in Ramsay scores between the two groups（P>0.05）; after anesthesia， the Ramsay scores of the observation group were significantly superior to those of the control group， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. The incidence of the complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of dexmedetomidine in intraspinal anesthesia for elderly patients can achieve ideal anesthesia effect， which is helpful for maintaining the hemodynamic stability of the patients and reducing the incidence of their ADRs. With sound safety and much application value， it is worthy of promotion.

[Key words] Elderly patients; Intraspinal anesthesia; Dexmedetomidine; Sedative effect

椎管内麻醉主要是将麻醉药物注入到椎管蛛网膜下腔和硬膜外腔，使脊神经根阻滞，使其所支配的相应区域取得理想的麻醉效果[1]。该麻醉方式在外科麻醉手术中较为常见，能够使患者在镇痛时保持清醒，有助于术中及时与患者进行沟通，明确患者在术中的不适，提高手术的安全性。但因多数高龄患者机体功能逐渐降低，耐受力以及心理承受压力较差，术前容易发生紧张、焦躁以及不安等不良情绪，导致患者在术中的心率加快，血压升高，影响手术顺利进行，对此，必须要做好术前麻醉镇静工作。而右美托咪定是临床常见的一种麻醉药物，具有理想的镇静效果，能够促使手术顺利进行[2]。本次研究选取100例患者为研究对象，分析该药物对行椎管内麻醉高龄患者的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年1月～2019年1月期间我院收治的100例椎管内麻醉高龄患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，对照组男30例，女20例，平均年龄（76.63±5.02）岁，给予静脉泵注0.9%氯化钠注射液。其中合并高血压者21例，合并糖尿病者17例，合并慢性支气管炎者12例;观察组男31例，女19例，平均年龄（76.78±5.05）岁，给予静脉泵注右美托咪定，其中合并高血压者19例，合并糖尿病者18例，合并慢性支气管炎者13例。两组患者在年龄、性别以及合并症等基础资料上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。纳入标准;无右美托咪定药物过敏史;患者均知情同意本次研究，我院伦理委员会已批准;患者年龄大于70岁;患者需在椎管内麻醉下进行手术治疗[3]。排除标准;对右美托咪定过敏患者;患者存在窦性心动过缓情况;对镇静药物过于依赖的患者[4];精神疾病史患者;中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

患者在术前6 h需禁食禁饮，并给予患者心电图、血压、呼吸频率等常规检测，入室后给予患者鼻管吸氧，为患者建立静脉输液通道，使用多功能监护仪对患者的生命体征进行密切监测，记录患者相关指标。两组患者均给予腰硬联合阻滞麻醉，于L2-3椎间隙给予穿刺，蛛网膜下腔麻醉用药为0.75%盐酸罗哌卡因2.2 mL，麻醉控制平面为T10-S5，固定后给予镇静药物。观察组则给予静脉泵注右美托咪定（国药准字H20110097;四川国瑞药业有限责任公司;规格：2 mL∶200 μg）0.5 μg/kg，将其持续10 min，以0.4 μg/（kg·h）持续泵注。对照组静脉泵注等剂量0.9%氯化钠注射液（国药准字H20041777;辰欣药业股份有限公司;规格：10 mL：90 mg×5支/盒），两组患者均在手术结束前20 min停止泵注。

1.3观察指标

（1）观察分析两组患者麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、麻醉后60 min（T3）以及麻醉結束时（T4）等不同时间段的的血流动力学指标，观察指标主要包括心率（HR）、呼吸（RR）以及收缩压（SBP）[5]。

（2）观察分析两组患者的镇静效果，采用Ramsay镇静评分量表对两组患者在不同时段的镇静效果进行评分，分值在1～6分。1分：镇静不足;2～4分：镇静效果适中;5～6分：镇静过度[6]。

（3）观察分析两组患者的不良反应发生情况，主要可能发生的不良反应包括：恶心、呕吐和躁动等[7]。

1.4统计学分析

数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较两组间采用t检验，组内不同时点采用方差分析，并以（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段血流动力学指标比较

在麻醉前，两组患者心率、呼吸频率以及收缩压等血流动力学指标数据比较差异较小（P>0.05）;在麻醉后，观察组患者的心率以及收缩压显著低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），两组呼吸频率无显著变化，见表1～3。

2.2两组患者Ramsay评分比较

麻醉前，两组Ramsay评分无明显差异（P>0.05），麻醉后观察组评分显著优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组，组间数据存在统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

近几年，随着我国医疗水平的不断提高，老年患者人数逐渐增加，此类患者身体的各项机能均呈现下降趋势，部分患者还可能存在严重的脏器疾病，导致麻醉的风险增加[8]。椎管内麻醉剂将麻醉药物注入椎管中蛛网膜下腔或者硬膜外腔，使脊神经根受到阻滞并使神经管支配的区域产生麻醉作用。当前，椎管内麻醉主要应用于下肢手术患者，多数患者在术前会具有焦虑抑郁等不良情绪，导致遗留不良记忆，故应在椎管麻醉中提高镇静控制效果[9]。对高龄患者实施椎管内麻醉时，如患者保持清醒，可能导致患者出现紧张、恐惧等情绪，出现生理应激反应，例如发生呕吐、胸闷以及躁动等情况，对患者的血流动力学产生一定的影响，不利于手术的顺利进行[5]。在以往，临床常对患者使用咪达唑仑等药物进行治疗，虽能够取得一定的疗效，但也可能导致患者出现呼吸抑制或者呼吸暂停的风险，部分患者可能出现谵妄等情况，会在一定程度上增加患者术后认知功能障碍的风险[10]。右美托咪定属于近年来的一种新型镇静药物，主要是通过大脑蓝斑受体发挥相应的镇静以及抗焦虑作用来抑制交感神经的兴奋状态。有学者认为，右美托咪定诱导老年患者深度麻醉能够使患者的血流动力学指标以及高迁移率族蛋白维持稳定的状态，降低七氟烷使用量[11]。

根据相关研究资料发现，与中青年患者相比较，老年患者的中枢交感神经在激活中，患者血液中的去甲肾上腺素水平会明显提高，加速循环速度，右美托咪定药物能够在一定程度上降低患者血浆中的儿茶酚胺水平，避免患者血压异常升高，降低氧耗，防止患者出现心律失常等情况，有助于稳定患者血流动力学，降低患者椎管内麻醉术中的应激反应[12]。右美托咪定在给药之后对患者机体呼吸状态造成的影响较小，不良反应情况发生概率相对较低，药物在进入人体后会使肌肉群处于放松的状态，其麻醉作用唤醒所需时间短，无呼吸抑制作用，能够有效的使循环系统维持稳定，对于患者具有显著的镇静效果。有研究报道，右美托咪定对患者镇静的同时，并不会导致患者出现呼吸抑制等情况，其对于呼吸的影响与深度睡眠的影响较为相似，提示右美托咪定在为手术后提供理想镇静效果的同时，对于维持高龄患者呼吸功能具有一定的优势[13]。患者进行椎管内麻醉后，其迷走神经处于相对兴奋的状态之下，可促进胃肠蠕动，手术牵拉可导致患者血压降低，阻滞膈肌和肋间肌运动功能，使患者麻痹过度，导致患者肺通气功能受到影响。与中枢神经突触后膜的α受体结合，其α2与α1受体比为1600：1，对感觉神经递质释放进行抑制，进而能够起到更好的镇痛效果[14]。

在本次研究中，观察组患者麻醉后心率以及收缩压显著低于对照组，对比有统计学意义，提示该药物对于患者能够起到显著的镇静效果。曾有研究报道，右美托咪定对于药物的剂量要求较为严格，剂量过多可增加患者的不良反应发生率，剂量过低则可能无法达到理想的辅助效果[15]。研究指出，快速给予患者负荷剂量1 μg/kg，可能导致患者出现短暂的高血压，反射性降低患者的心率，这种反应在健康以及年轻患者中更为明显，给予患者负荷量1 μg/kg，给药时间高于10 min，则能够在一定程度上降低其升压反应。本次研究中，观察组以0.4 μg/（kg·h）持续泵注，患者的Ramsay评分显著降低，提示在该剂量下能夠取得较为理想的镇静效果。同时观察组患者的药品不良反应发生率显著低于对照组，提示该药物能够有效的提升患者的镇静效果，降低患者不良反应发生率。

综上所述，对于高龄患者实施椎管内麻醉给予右美托咪定进行治疗能够取得较为理想的镇静效果，可有效降低患者不良反应发生率，使患者能够安全舒适的完成手术，使用价值较高，值得在临床进一步推广使用。

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（收稿日期：2020-02-26）