盆底肌电生物反馈疗法对初产妇产后盆底肌力及性功能的影响

丁晓燕 王璐璐 陈晓明

[摘要] 目的 探討盆底肌电生物反馈疗法对初产妇产后盆底肌力及性功能的影响。 方法 选择2018年1月～2019年8月在医院分娩的初产妇100例为研究对象，所有产妇分娩后8周回访，盆底肌力筛查需进行盆底康复治疗，随机分为观察组与对照组各50例。对照组采用盆底康复锻炼治疗，观察组在此基础上加用盆底肌电生物反馈疗法治疗。比较两组治疗后盆底肌力、性功能评分、生活质量。 结果 （1）两组治疗后盆底肌力均较入组时显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组盆底肌力显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后，两组女性性功能指数调查量表（Female sexual function index questionnaire，FSFI）评分较入组时显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组FSFI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗后，两组躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能以及整体生活质量较入组时均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能以及整体生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 盆底肌电生物反馈疗法可显著改善初产妇产后盆底肌力及性功能，提高生活质量。

[关键词] 盆底肌电生物反馈疗法;初产妇;性功能;生活质量

[中图分类号] R714.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0055-04

Effects of pelvic floor electromyography biofeedback therapy on postpartum pelvic floor muscle strength and sexual function in primiparas

DING Xiaoyan   WANG Lulu   CHEN Xiaoming

Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Traditional Chinese and Western Medicine Hospital（Hangzhou Red Cross Hospital）， Hangzhou   310003， China

[Abstract] Objective To explore the effects of pelvic floor electromyography biofeedback therapy on postpartum pelvic floor muscle strength and sexual function in primiparas. Methods A total of 100 primiparas who delivered in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the research subjects. All women returned for a visit 8 weeks after delivery. Women who required pelvic floor rehabilitation by pelvic floor muscle strength screening were divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was treated with pelvic floor rehabilitation exercise， and the observation group was treated with pelvic floor electromyography biofeedback therapy on the basis of the control group. The pelvic floor muscle strength， sexual function score， and quality of life were compared between the two groups after treatment. Results （1）After treatment， the pelvic floor muscle strength of the two groups was significantly improved compared with that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the pelvic floor muscle strength in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2）After treatment， the female sexual function index questionnaire（FSFI） scores in the two groups were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， the FSFI score in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3）After treatment， the physical function， role function， emotional function， social function， and overall quality of life of the two groups were significantly improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， the physical function， role function， emotional function， social function， and overall quality of life of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The pelvic floor electromyography biofeedback therapy can significantly improve the postpartum pelvic floor muscle strength and sexual function， and the quality of life.

[Key words] Pelvic floor electromyography biofeedback therapy; Primipara; Sexual function; Quality of life

盆底功能障碍疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）是盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病，主要表现为尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、慢性疼痛等。妊娠、阴道分娩、分娩损伤是常见的病因，其他还有年龄、运动、妇科手术史、盆腔内肿物等。既往研究显示，持续性枕横位、持续新枕后位、活跃期停滞或延长、第二产程停滞或延长的发生是影响初产妇产后盆底功能障碍主要因素[1，2]。肌电生物反馈仪是基于肌电生物反馈的机制结合一定强度的低频脉冲对肌肉进行电刺激，使肌肉紧张或松弛，来训练和改善肌肉功能，帮助患者重建并恢复肌肉正常运动功能的一种医疗器械[3，4]。盆底肌电生物反馈疗法是目前治疗盆底功能障碍的常用方法之一，本文将其应用于初产妇产后盆底功能的康复，分析其对患者盆底功能、性功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年8月在我院分娩的初产妇100例为研究对象。纳入标准：（1）初产妇，经阴道分娩，单胎，足月分娩;（2）分娩后8周回访，盆底肌力筛查需进行盆底康复治疗;（3）既往无盆底功能障碍病史;（4）对本次研究知情同意。排除标准：（1）剖宫产，阴道助产者;（2）生殖道急性感染者;（3）多胎妊娠者;（4）骨盆异常、生殖道异常者;（5）合并精神系统疾病，不能配合治疗或者治疗依从性差者。100例患者随机分为观察组与对照组各50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 治疗方法

对照组采用盆底康复锻炼。反复进行缩紧肛门的动作，先进行长而持续的收缩，然后放松，当每次收缩的持续时间能达到3 s以上时，再进行快速收缩和长慢收缩交替训练。15～30 min为一组训练，每日进行2～3组锻炼。上午、下午各一组，或者上午、下午、晚上各一组。每天做150～200次，8周为1个疗程。

观察组在此基础上给予盆底肌电生物反馈疗法治療。采用盆底肌电生物反馈仪器（通泽医疗，型号：AM3000），将柱状电极置于阴道，通过电极收集患者盆底肌电信号，利用低频脉冲，通过预先设定的刺激程序，刺激神经或肌肉，使盆底肌紧张或者松弛，改善盆底功能。

1.3 评价方法

（1）分别于入组时及治疗结束后评价两组盆底肌力情况[5]：0级为无盆底肌力收缩;Ⅰ级为可存在盆底肌肉颤动;Ⅱ级为盆底肌肉不完全收缩;Ⅲ级为盆底肌肉完全收缩，但不能对抗阻力;Ⅳ级为盆底肌肉完全收缩，可对抗较小阻力;Ⅴ级为盆底肌肉完全收缩，持续抵抗阻力。

（2）分别于入组时与治疗后采用女性性功能指数量表（FSFI）[6]对患者性功能进行评价，该量表共19个条目，包括性欲（2项）、阴道润滑度（4项）、性唤起（4项）、性生活满意度（3项）、性高潮（3项）、性交痛（3项），各条目得分1～5分，分数越高则性功能越好。

（3）入组时与治疗后采用入组时（干预前）与术后6个月（干预后）采用生活质量核心问卷[7]（Quality of life core questionnaire-30，QLQ-C30）对患者生活质量进行评价，该量表包括躯体、认知、角色、情绪、社会功能等项目，采用4级评分法，每个维度总分为各条目得分总和，并换算为百分制，总分为所有条目得分总和，并换算为百分制，得分越高则生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组盆底肌力情况比较

见表2。两组治疗后盆底肌力均较入组时显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组盆底肌力显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后两组FSFI比较

见表3。治疗后，两组FSFI评分较入组时显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组FSFI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

见表4。治疗后，两组躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能以及整体生活质量较入组时均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能以及整体生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

女性盆底肌肉承托和支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并参与控制排尿、控制排便，维持阴道紧缩度，增加性快感等多项生理活动。盆底功能障碍是影响女性生殖健康的重要疾病之一。盆底功能障碍是各种原因导致的盆底组织受损或支持薄弱，进而使盆腔脏器的生理状态及功能发生病理改变，盆腔脏器出现移位，导致功能障碍，患者出现系列临床有关症状[7，8]。妊娠、阴道分娩是导致盆底损伤的重要原因。妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，腹部压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛[9，10]。阴道分娩后会导致盆底肌收缩力量减弱，产后8个月盆底括约肌收缩力可能尚不能恢复到产前水平，部分产妇产后6周不能主动有效收缩盆底[11，12]。盆底功能障碍主要表现为压力性尿失禁、性功能障碍，严重者出现盆腔脏器脱垂。本次研究中纳入的患者主要为初产妇产后出现的盆底功能障碍，无严重盆腔脏器脱垂发生，主要表现为盆底肌力下降，需要进行干预治疗。

盆底康复训练目前临床认为是一种有效的、无创的、操作方面的盆底功能恢复的方法，对病情较轻的患者有一定的临床疗效。Kegel训练是常用的一种方法之一[13，14]。Kegel训练方法是1948年Kegel医师为了治疗尿失禁而采用的一种联系方法，通过锻炼耻-尾肌肉群，增加尿道阻力的目的，后来发现，这种方法不仅能够恢复骨盆肌的紧张力，并且可刺激生殖器区血流量增加，从而改善性功能。在本次研究中，对照组采用该方法治疗，患者治疗后盆底肌力以及性功能均得到显著改善。王芸等[15]将Kegel训练用于产后盆底肌功能障碍的治疗，治疗后，患者阴道静息压、阴道持续收缩时间、阴道收缩压均显著改善，性功能评分显著改善，盆底肌力显著改善，这与本次结果相似。黄美珍[16]采用Kegel训练用于产后盆底功能康复，治疗后尿失禁情况得到显著改善，盆底肌力也得到显著改善。

生物反馈治疗是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型治疗方法。生物反馈是从20世纪20年代通过监测到的肌电活动开始的，就是将肌电活动、脑电、心率、血压等生物学信息进行处理，然后通过视觉和听觉等人们可以认识的方式显示给人们，训练人们，使人们能够有意识地控制自己的心理活动，以达到调整机体功能、防病治病的目的。骨骼肌的活动是由中枢神经系统复杂的冲动引起的。这种冲动从脑、脊髓通过运动神经通路最终达到肌肉纤维，出现相继的肌肉收缩，当神经冲动减少后便出现肌肉松弛。伴随肌肉活动产生的电活动称为肌电。肌电常可以通过贴附在该部皮肤表面的电极测得。肌肉的紧张程度是与肌电的高低呈比例的，因此，肌电是肌肉收缩或松弛的一个直接的生理指标。肌电反馈仪把测得的肌电放大，然后整流、集合变成声光信号，告诉被试者其肌肉是相对紧张或是松弛。被试者还可在声、光信号的提示下体会自己肌肉的细微变化，这些变化一般是感觉不到的。通过这种训练，可以使被试者对肌肉活动获得空前的自我控制能力，这种控制能力对于使紧张的肌肉松弛和恢复衰退肌肉的运动机能有特殊的意义。盆底肌电生物反馈治疗是目前治疗盆底功能障碍的无创有效方法之一，通多对盆底肌的电刺激，改善盆底肌肌力的作用，达到治疗的方法[17-19]。有学者报道[20]产后早期给予盆底肌电生物反馈治疗，可以显著改善产妇盆底功能，具有较高的痊愈率。在本次研究中，观察组在Kegel基础上给予盆底肌电生物反馈治疗，治疗后患者盆底肌力得到显著改善，产后性功能得到显著改善，生活质量得到显著提高。初产妇缺乏分娩经验，分娩后产后盆底功能障碍常见，可表现为尿失禁、性功能障碍等，因此在临床工作中应重视对初产妇产后盆底功能康复的健康教育，让其能够识别是否存在盆底功能障碍，并能及时就诊，及时康复治疗，以改善盆底功能，减少相关症状的发生，提高生活质量。

综上所述，盆底肌電生物反馈疗法可显著改善初产妇产后盆底肌力及性功能，提高生活质量。

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（收稿日期：2020-02-05）