2017—2018年我院碳青霉烯类抗生素使用情况分析

吕 建 吕 蕾

山西省大同市第二人民医院药剂科 037000

碳青霉烯类抗生素不仅是β-内酰胺酶抑制剂，而且还具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌、阴性菌、需氧菌、厌氧菌都有很强的抗菌活性[1]。但抗生素存在滥用情况，使其产生许多的临床耐药菌株[2-3]。当前，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)在医疗机构的快速流行和播散，已成为全球公共卫生的重大问题[4]。现对我院碳青霉烯类使用进行全面统计分析，深入了解我院使用情况，以促进我院碳青霉烯类抗生素进一步合理使用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过我院PASS临床药学管理系统和医院信息管理系统(用友HIS)，提取2017—2018年全院碳青霉烯类抗生素的使用情况，包括药品名称、规格、总销售金额、送检率、会诊率等信息，进行汇总分析，其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用回顾性分析的方式，依据《处方管理办法》、药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床的通知》文件及其他用指南，对我院碳青霉烯类抗生素的应用情况进行分析。

2 结果

2.1 碳青霉烯类抗生素的销售金额、药占比及DDDs 我院碳青霉烯类总销售金额、各类药占比逐年下降，用药频度(DDDs)逐年上升。2018年美罗培南销售金额、占总药品金额比例、占抗菌药金额比例较2017年下降，亚胺培南西司他丁各指标均较2017年上升，见表1。

表1 2017—2018年我院碳青霉烯类抗生素的销售金额、药占比、DDDs

2.2 使用碳青霉烯类患者的基本资料 2017—2018年我院使用碳青霉烯类患者的平均年龄较高，年龄跨度较大，且男性多于女性，见表2。

表2 使用碳青霉烯类患者的基本资料

2.3 不同科室使用碳青霉烯类分布情况 我院使用碳青霉烯类抗生素的科室主要集中在内科，2017年占总例数的89.2%，2018年占总例数的88.6%，均以ICU与老年医学科为主，见表3。

表3 不同科室使用碳青霉烯类分布情况[n(%)]

2.4 碳青霉烯类抗生素的会诊率、送检率及紧急情况下使用的例数 2017—2018年我院碳青霉烯类抗生素的送检率均达到80%(82%VS 84%)，符合卫健委要求，且均无紧急情况下使用例数。会诊率从2017年的88%上升至2018年的100%。

3 讨论

根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》及省市级相关文件[5-6]，我院于2017年对碳青霉烯类使用进行严格管理，并制定碳青霉烯类临床应用于管理规范。其中碳青霉烯类抗菌药物注射剂型严格控制在3个品规内，使用碳青霉烯类抗生素必须经具有处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。紧急情况下未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。门诊不得使用碳青霉烯类抗菌药物。接受碳青霉烯类抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

通过制定相关制度后，对我院碳青霉烯类抗生素使用情况进行分析。我院碳青霉烯类为美罗培南与亚胺培南西司他丁两种，其用药频度(DDDs)逐年上升，主要原因为我院多重耐药(MDR)的患者由2017年473例上升至2018年的564例，进而促使临床对碳青霉烯类选择倾向性增大。2018年亚胺培南西司他丁的销售金额、药占比、DDDs较2017年成倍增长，其原因主要为具有肾脏脱氢肽酶Ⅰ抑制剂的结构特点[7]，对人体的肾毒性较小，在高龄人群中有较好的应用效果。

我院对碳青霉烯类抗菌药物实施专档管理，各临床科室按要求填报信息表，由临床药师进行总结分析反馈，采取针对性措施。通过研究发现，我院使用碳青霉烯类主要为高龄患者、ICU患者及老年医学科患者，适应证主要为肺炎、泌尿系感染、腹腔内感染，其使用情况符合说明书、《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》及各类用药指南要求。

2017年之前，我院对碳青霉烯类抗菌药物管理不够完善，无用药申请表及会诊记录，仅通过信息系统对使用权限进行了设置。通过干预管理后，我院碳青霉烯类送检率达到80%以上，2018年会诊率达到100%，且无一例紧急情况使用。

综上所述，我院对碳青霉烯类药物管理得到较好成效。但还应继续加强管理，如定期开展抗生素合理应用培训、合理用药宣传，有效控制碳青霉烯类抗菌药物耐药，从而更好地完成对碳青霉烯类药物的临床应用。