急诊床边血液灌流联合血液透析对混合农药中毒的治疗作用分析*

陈焕玲

河南科技大学第一附属医院急诊科，河南省洛阳市 471000

混合农药中毒属于临床较为常见的中毒类型之一，短时间内可对患者全身多脏器产生严重损伤，严重者甚至出现意识障碍、呼吸衰竭，对患者生命安全构成了严重的威胁，因此，为降低患者病死率，需及时对患者实施有效救治[1-3]。以往，临床多对患者实施阿托品、胆碱酯酶复活剂、催吐、导泻等疗法，但较多研究显示，上述疗法的治愈率欠佳，且患者发生阿托品中毒的概率较高，安全性有待考究，因此，较多学者认为，有必要对患者实施其他的疗法[4-6]。我院对混合农药中毒患者分别应用常规治疗、常规治疗+急诊床边血液灌流联合血液透析治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2016年1月—2018年9月我院106例混合农药中毒患者分为观察组(53例)、对照组(53例)。观察组53例，男29例，女24例，年龄23～65岁，平均年龄(42.79±3.73)岁；中毒至就诊时间26min～4h，平均时间(2.24±0.32)h；就诊时血清胆碱酯酶的活性平均为(26.79±3.15)%。对照组53例，男28例，女25例，年龄22～64岁，平均年龄(42.69±3.69)岁；中毒至就诊时间30min～4h，平均时间(2.18±0.30)h；就诊时血清胆碱酯酶的活性平均为(26.82±3.09)%。两组资料经对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组患者应用常规治疗，待患者入院后，立即对其实施重症监护干预，同时，对患者实施洗胃、催吐及灌肠治疗，在治疗期间，若患者存在呼吸困难现象，可对其实施机械通气治疗，给予患者肌内注射2.5g氯磷定(国药准字H22022456，吉林省辉南辉发制药股份有限公司，规格：2ml：0.5g，生产批号：2016010215)，并结合患者病情康复情况定期(3～4h)给予患者注射1.0g氯磷定，同时，给予患者静脉滴注4～6mg阿托品(国药准字H37020484，青岛金峰制药有限公司，规格：1ml：1mg，生产批号：2016010123)，并结合患者病情康复情况定期(0.5～2h)给予患者静脉滴注4～6mg阿托品，直至患者出现阿托品化。

观察组患者在对照组的基础上实施急诊床边血液灌流联合血液透析治疗。(1)血液灌流：对患者股动脉实施穿刺，建立血管通路，给予患者静脉滴注1.5mg/kg肝素(国药准字H43020295，康普药业股份有限公司，规格：2ml：1.25万单位)，以实施抗凝治疗，后持续静脉滴注10mg/0.5h肝素，对血液灌流器实施冲洗，后对患者实施血液灌流治疗，时间为2h，灌流血流量为160～200ml/min，结合患者病情严重程度合理设置血液灌流次数。(2)血液透析：对患者股动脉实施穿刺，建立血管通路，给予患者静脉滴注1.5mg/kg肝素，以实施抗凝治疗，后持续静脉滴注10mg/0.5h肝素，于患者透析前30min停止使用肝素，连接血液透析机，碳酸氢盐溶液为透析液，时间为5～6h，血流量为160～200ml/min。

1.3 评估指标 对比两组患者的胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、阿托品用量、呼吸机应用时间、住院时间、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平、并发症发生率。

2 结果

2.1 两组患者的胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、阿托品用量、呼吸机应用时间、住院时间对比 观察组患者胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、阿托品用量、呼吸机应用时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、阿托品用量、呼吸机应用时间、住院时间对比

2.2 两组患者并发症发生率对比 观察组并发症发生率为1.89%，低于对照组的13.21%(χ2=4.867，P=0.027<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者炎症因子水平对比 治疗后观察组患者IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者炎症因子水平对比

3 讨论

相关研究显示[7]，机体吸入大量农药后，易对机体神经系统、心血管系统产生较严重的损害，严重者甚至危及生命，因此，及时清除血液毒素，减少血液毒物含量尤为关键。

本研究在常规治疗的基础上对患者加用急诊床边血液灌流联合血液透析治疗取得了较好的效果，出现上述现象主要是由于血液灌流可有效吸附体内毒物，清除毒素，降低内脏以及血液中的毒物含量，从而有助于减轻毒素对内脏的损害，但较多研究显示，上述疗法不会调节电解质，而血液透析主要是通过半透膜原理进行物质交换，可有效清除体内代谢物，对维持电解质平衡具有较积极的影响[8]，所以，对混合农药中毒患者实施急诊床边血液灌流联合血液透析治疗具有较好的协同作用，不仅可有效清除血液中的毒性物质，还可维持水、电解质平衡，对减少因农药中毒导致的全身系统并发症具有较积极的影响。

此次研究显示，观察组患者胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、阿托品用量、呼吸机应用时间、住院时间均短于对照组，且并发症发生率及炎性炎性因子水平对于对照组，提示在常规治疗的基础上对患者加用急诊床边血液灌流联合血液透析治疗可显著增强治疗效果，更有助于胆碱酯酶恢复，并可在一定程度上减少阿托品用量，对提高治疗安全性具有较积极的影响，且有助于缩短患者住院时间，对减轻患者经济负担具有较好的促进作用，同时，对减少呼吸肌麻痹、迟发型神经损害等并发症具有较好的作用。还可有效清除体内的炎性因子，从而更有助于减轻患者中毒反应，对病情恢复具有较积极的影响。

综上所述，对混合农药中毒患者实施急诊床边血液灌流联合血液透析治疗的效果更佳，更有助于缩短胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、呼吸机应用时间及住院时间，并有助于减少阿托品用量，降低并发症发生率。