熏药疗法治疗寒湿瘀滞型多发性跖疣的临床研究*

★ 甘金林 胡凤鸣 王鹏 张岩 戴品 熊佳玫 张晨芳（江西省皮肤病专科医院 南昌 330001）

多发性跖疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染足底、足趾间皮肤引起的一种病毒疣。因皮损数目较多，且发生于足底受压部位，活动时往往会有不同程度的疼痛感，令患者苦不堪言。为了研究熏药疗法的临床效果，选取了我院门诊60例接受治疗的寒湿瘀滞型多发性跖疣患者，分别使用熏药疗法和冷冻疗法治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2019年4月我院门诊患者60例，随机分为观察组（熏药治疗）与对照组（冷冻治疗）各30例。观察组中男性16例，女性14例；年龄18～60岁，平均年龄（32.6±2.6）岁；病程为4个月～3年，平均病程（2.1±0.4）年；治疗前总积分（9.86±3.46）分。对照组中男性17例，女性13例；年龄19～65岁，平均年龄（29.4±3.3），病程为2个月～5年，平均病程（1.9±0.5）年；治疗前总积分（9.93±3.32）分。一般资料经统计学检验差异无显著性（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究对象入选标准 （1）诊断标准：参照赵辨主编的《中国临床皮肤病学》［1］跖疣诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》［2］中疣目的诊断标拟定：皮损位于单侧或双侧足底部、趾间受压部位，境界清楚，散在分布，可有压痛，皮肤镜检查可见皮损中央褐色或黑褐色线状或点状出血征。皮损如豆，坚硬粗糙，色白、黄或褐，舌暗红，苔薄白，脉濡细。（2）纳入标准：符合诊断标准且跖疣数≥5个，年龄在18岁至65岁之间，同意接受治疗并签署知情同意书。（3）排除标准：①害怕火针或冷冻者；②局部有感染者；③妊娠、哺乳期者；④免疫功能缺陷患者；⑤严重心、肝、肾等系统性疾病者；⑥对治疗药物过敏者；⑦正参加其他试验者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 将艾条（别名：热敏灸艾条，规格：160×22 mm，厂家：江西省中医院）一端点燃，用其所产生的药烟对准跖疣处，患者局部有温热感而无灼痛为宜，局部皮肤红晕为度。每穴约15 min，每日1次。注意：熏完后，皮损处往往有一层油脂（烟油），不要擦掉。2周为一个疗程，皮损未消退者则继续治疗一个疗程。

1.3.2 对照组 常规消毒疣体，根据疣体大小，用大小合适的棉签蘸液氮在跖疣表面以一定的压力按压，按压时间约15 s左右，至皮损周围1 mm处皮肤发白为充分冷冻治疗。疣体组织充分冷冻治疗后让其自然解冻为1冻融周期，每个疣体组织连续2个冻融周期为一次治疗。术后嘱患者3日内足部保持干燥，如出现水疱或血疱，则无菌抽疱处理，必要时用红霉素软膏保护疱壁，2周后复诊，皮损未消退者则继续治疗1次。

1.4 观察指标 治疗前后的皮损总数及直径（以最大直径计）、患者疼痛情况；观察不良反应。

1.5 疗效标准［2］以积分减少=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%计算。（1）痊愈：积分减少≥95%；（2）显效：70%≤积分减少＜95%；（3）有效：30%≤积分减少＜70%。4.无效：积分减少＜30%。总有效率（%）=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20软件对数据进行统计分析，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 两组总有效率经Ridit分析，有显著差异（P＜0.05）。说明熏药观察组疗效优于冷冻对照组。见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较（n=30） 例

2.2 两组总积分情况 见表2。

表2 两组患者总积分比较（n=30，±s） 分

表2 两组患者总积分比较（n=30，±s） 分

注：t1值为组内治疗前、4周后比较。t2值两组间比较。治疗4周后积分比较，经t检验，t2=2.381，P＜0.05，有显著差异，说明熏药观察组的疗效优于冷冻对照组。

组别 治疗前 治疗2周后 治疗4周后 t1 p观察组 9.86±3.46 7.13±2.71 2.46±2.56 9.407 ＜0.01对照组 9.93±3.32 7.46±3.01 4.46±3.81 5.964 ＜0.01 t2 0.081 0.450 2.381 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 安全性观察结果 60例患者治疗前后血常规、肝肾功能检查均未见明显异常。观察组1例因治疗时距离艾条太近，局部温度过高，出现轻度烫伤症状，足部见淡红色斑，未见水疱，嘱其外用京万红烧伤膏，2天后烫伤症状消失；观察组3例患者治疗时出现轻微咽痒、流泪症状，加强通风排气，患者症状逐渐缓解。对照组30例患者在治疗后局部出现程度不同的红肿和（或）疼痛感，24小时左右可缓解，其中有6例皮损出现水疱，常规处理后数日而愈。本研究所有患者未见其他不良反应。

3 讨论

跖疣属中医学“瘊子”“疣目”“牛程蹇”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证生于足跟，及足掌皮内，顽硬肿起，高埂色黄，疼痛不能行履。由脚热着冷水，或遇寒风袭于血脉，令气滞血凝而成。”由此可见，寒湿之邪可以导致机体气滞血凝，从而形成跖疣。临床工作中，笔者发现除《中医病证诊断疗效标准》［2］中疣目两种主要证型“湿热型”与“血燥型”外，部分跖疣患者常表现为寒湿瘀滞型，对于这种证型的患者，依据中医传统理论，温经散寒，化湿逐瘀便是其治疗原则。

多发性跖疣发于足底、足趾皮肤表面，采用外治法治疗不但方便而且直接作用于疣体部位，可行性较好。目前西医外治法主要包括二氧化碳激光治疗、高频电刀、冷冻治疗及手术切除等，但其共同缺点是足部皮肤损伤面积大，患者疼痛明显，且容易留疤痕［3］。即使是新兴的光动力疗法也因价格昂贵，需多疗程治疗，降低了患者的信心和依从性。

本研究中的熏药疗法，是我国劳动人民在长期临床实践中在灸法的基础上发展起来的，属于中医外治法重要组成部分。艾灸过程中产生的艾烟往往被忽视，熏药疗法在治疗过程中将灸疗与烟熏疗法两种治疗结合起来治疗多发性跖疣，操作简单、方便。近代著名中医皮肤病专家赵炳南自创多种熏药治疗神经性皮炎、银屑病、结核性溃疡等各种顽固性皮肤病，临床疗效确切，并提出熏药的药烟无任何毒性，对人体也没有任何严重的损害。

熏药疗法治疗寒湿瘀滞型多发性跖疣涉及到的主要作用因素有：艾条主要药物（艾绒）和艾条燃烧生成物（艾烟、烟油）的药性作用、艾条燃烧时的温热作用、艾条燃烧时芳香作用等。本研究所用的艾条为江西中医药大学附属医院热敏灸艾条，该艾条已在该院临床使用数十年，疗效显著，无明显副作用。组成药物为：艾绒、川芎、独活、羌活、细辛。其中绒作为主药，《本草从新》记载：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性……理气血，逐寒湿……以之灸火，能透诸经而除百病。”川芎味辛温，无毒，《长沙药解》曰：“行经脉之闭涩，达风木之抑郁，止痛切而断泄利，散滞气而破瘀血”。独活、羌活、细辛三味药均为辛温之品，可除一身上下表里寒湿痹痛。诸药相配共奏温经散寒、化湿逐瘀、行气止痛等功效。另外本研究所使用的艾条直径22 mm，点燃后产热量和出烟量符合烟熏治疗。钟蓝［4］认为，艾灸治疗时，艾的药性可通过体表穴位渗透至诸经，进入体内，从而起到治疗作用，同时表明艾对引起皮肤病变的微生物可直接抑制与杀灭。川芎、独活、羌活、细辛的药性能否和艾一样在施灸时通过体表穴位渗透至体内，从而起到相应的功效，有待深入的研究。

有研究显示，艾烟对流感病毒、腺病毒及副流感病毒等均有抑制作用［5］。另外有研究示艾烟的杀菌抗病毒作用与烟熏治疗时间有关，时间越长，疗效越强［6］。周次利等［7］鉴定出艾烟中樟脑、桉油精、石竹烯、石竹烯氧化物等化学物质具有抗病毒、镇痛等功效。熏药治疗过程中不给患者带来任何疼痛，另外艾烟又可以起到镇痛的功效，患者乐于接受；而冷冻治疗时患者均有不同程度的疼痛、术后易起水疱等，临床上患者不愿接受。每次患者熏药治疗完后，皮损处往往有一层油脂（焦油），俗称烟油，我们嘱患者不要立即擦掉。烟油是非常值得研究的艾燃烧生产物，日本学者对此物质研究较早，大西基代［8］发现艾的燃烧生成物（焦油物质）提取物具有清除自由基等作用，而且较艾提取物作用更强。自由基可称万恶之源，百病元凶。人体的老化、许多疾病的产生都与其密切相关。因此，烟油提取物清除自由基等作用对跖疣消退是否相关有待进一步研究。

熏药疗法的温热效应是治疗病毒疣的重要因素，因为有研究显示HPV病毒对热敏感，温热能够有效的治疗HPV病毒性皮肤病［9-10］。目前治疗病毒疣采用的温度大都在40～50℃之内。本研究治疗时的温度以患者局部有温热感而无灼痛感为宜，即患者出现灼痛感前的最高温度。此时的温度即人体穴位皮肤的温度痛阈。董新民等［11］研究认为艾灸治疗人体穴位时，皮肤的温度痛阈均值为（41.3±0.3）℃，而耐痛阈均值为（44.4±0.3）℃。本研究采用的温度达到了治疗病毒疣的温度，而未达到或超过耐痛阈均值，在保证疗效的前提下，尽量避免局部烫伤不良反应的发生。目前温热疗法具体通过什么机制使病毒疣消退尚不明确，但有研究结果证明温热作用能够增强机体抗肿瘤的免疫功能状态［12］。所以，推测熏药治疗的温热效应是通过增强机体免疫功能从而导致跖疣消退的因素之一。

熏药疗法主要通过对皮损穴位的施灸和烟熏来实现治疗作用，治疗过程中艾绒等药物燃烧产生出来的芳香作用罕有研究。艾绒等药物燃烧产生的芳香成分可通过吸嗅影响脑的边缘系统和通过皮肤渗透进入体内，最终起到相应的治疗效果。这种芳香作用可以舒缓患者心情，缓解精神压力及身体疼痛等，达到身、心、灵之整合性疗效。机体整体上得到修复后，对局部跖疣治疗肯定是有帮助的。同样，这种芳香作用值得我们深入研究。

总之，疗效的产生，并非以上作用因素简单的叠加，其中艾条燃烧产生的温热作用有利于燃烧产物的生成及人体对药物的吸收，更为确切的联系和是否存在其他作用因素有待更为系统、深入的研究。本研究熏药疗法治疗寒湿瘀滞型多发性跖疣疗效高于冷冻观察组，且无明显副作用，操作简单、无创伤、无痛苦，值得推广使用。