火针联合308 nm准分子激光治疗白癜风的疗效及其对白斑面积的影响

刘传丽

白癜风是由黑素细胞减少引起的常见皮肤疾病，全球发病率约占1%，且在任何生长时期均可患病，严重影响患者的美观[1]。目前临床以药物治疗、物理治疗和外科治疗等方法治疗，但治疗后容易复发，效果并不明显。本文探讨火针联合308 nm准分子激光治疗白癜风的疗效及其对白斑面积的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月至2019年1月确诊为白癜风的120例患者。按随机数字表分为对照组和观察组，每组60例。其中对照组：男35例，女25 例，年 龄12 ～65 岁，平 均 年 龄(30.12±8.05)岁，病程25 d～10年，平均病程(1.23±0.40)年，进展期45例，稳定期15例；观察组：男34例，女26例，年龄12～65岁，平均年龄(30.09±8.00)岁，病程25 d～10年，平均病程(1.21±0.39)年，进展期44例，稳定期16例。纳入标准：符合白癜风的诊断标准[2]；符合中医肝肾阴虚型的诊断标准[3]；皮损面积≤10%的体表面积；近4周未接受非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素的治疗；近8周未接受激光治疗；无光线性疾病；所选患者经过家属、患者签署知情同意，且不违背伦理学原则。排除标准：存在紫外线照射禁忌证；合并心、脑、肝、肾严重器质性疾病；糖尿病、凝血障碍患者；妊娠、哺乳期女性。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 308 nm准分子激光 对照组采用308 nm准分子激光治疗，具体操作方法如下：治疗前308 nm准分子激光照射的起始剂量，一般为0.6～0.75 J/cm2，可根据白斑部位、最小红斑量进行适当的加减；治疗的过程中，根据红斑持续时间调整剂量，其中红斑持续时间＞3 d，或出现水泡、灼痛，将能量降 低0.1 J/cm2；持 续 时 间2 ～3 d，将 能 量 降 低0.05 J/cm2；持续时间1～2 d，维持治疗能量；持续时间＜1 d，将能量提高0.05 J/cm2；无红斑出现，将能量提高0.1 J/cm2；治疗期间，患者需要闭眼或使用护目镜，避免眼睛损伤，激光治疗2次/周。

1.2.2 火针治疗 观察组采用308 nm准分子激光联用火针治疗，火针治疗的具体操作方法如下：火针的规格需统一，为45 mm×0.40 mm，选取足三里、阿是穴；患者取舒适体位，并进行常规消毒，然后点燃酒精灯靠近施术部位，手持针置于火焰中心，用以加热针体、针尖，直至针泛白，运用腕力快、准、稳的将针刺入皮损，再迅速出针。足三里的针刺深度根据患者的血管深浅、体质等确定，一般为3 cm左右的深度，3针/穴，阿是穴的针刺深度不超过皮损基底部，根据患者的病变范围，调整针间距，一般为4 mm左右，均匀分布，所刺面积约占皮损面积的80%，以皮肤潮红为度；施术完毕后，可用干棉球轻轻按压针孔，施术1次/周。

治疗期间，两组患者需保持良好的心态，并减少青椒、桔子、橙子等富含维生素C食品的食用。两组均以1个月为1个疗程，连续治疗3个月。

1.3 观察项目与疗效评定标准 ①疗效判定，治愈：患者恢复正常肤色、白斑消失；显效：患者白斑消失量明显较多，恢复的正常肤色面积≥50%原皮损面积；有效：50%原皮损面积＞恢复的正常肤色面积≥10%原皮损面积；无效：10%原皮损面积＞恢复的正常肤色面积，或白斑面积继续扩大。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②观察治疗第1个月末、2个月末、3个月末两组患者的白斑复色率，白斑复色率= (治疗前白斑面积－治疗后白斑面积)/治疗前白斑面积×100%。③观察治疗期间两组患者的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0处理数据，计量资料以(±s)表示，用t检验，计数资料以率表示，总有效率的比较采用秩和检验，不良反应的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(见表1) 治疗3个月后，观察组总有效率86.67%显著高于对照组的71.67%，差异具有统计学意义(Z＝2.022，P＜0.05)。2.2 两组患者治疗后白斑复色率比较(见表2) 观察组治疗第1个月末、2个月末、3个月末白斑复色率均显著高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗后白斑复色率比较(±s) 单位：%

表2 两组患者治疗后白斑复色率比较(±s) 单位：%

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2.3 两组患者不良反应比较 治疗期间，对照组有2例出现水肿，2例出现水疱；观察组有1例出现水肿，1例出现水疱，观察组不良反应率为3.33%，与对照组6.67%相比，差异无统计学意义(χ2＝0.702，P＞0.05)。

3 讨论

白癜风的发病因素较为复杂，与心理反应、遗传、精神等因素相关，目前，关于白癜风的发病机制尚不明确，主要与以下几点学说相关：①遗传学说。白癜风患者miRNA基因的过度表达，会改变黑素细胞中干扰素调节基因，从而抑制黑素的生成。有研究报道[4]，白癜风的发病还与X-box结合蛋白、非受体型22等相关。②细胞免疫学说。白癜风患者皮损处的CDs+T细胞活化后会分泌肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素γ(IFNγ)，在皮损处形成免疫微环境，诱导此处的黑素细胞释放CXCL10，导致CDs+T细胞募集此处，进一步导致TNF-α、IFNγ的分泌，有研究表明[5]，IFNγ的过度表达，与白癜风的发生存在密切联系。③体液免疫学说。黑素细胞特异蛋白质抗原包括：T细胞识别的黑素瘤抗原(MART)、酪氨酸酶相关蛋白(TRP)等，而大部分白癜风患者的血清中，含有黑素细胞表面抗原的抗体，有研究表明[6]，大量病例中，存在抗TRP的抗体，TRP通过定位于黑素体膜，进行表达，而TRP与黑素细胞的完整性相关联。

祖国医学将白癜风归属于“白驳风”“白癜”的范畴，中医认为风气相搏，可致气血失合，肝气不舒、血虚及脾热肺虚，可致肌肤失养，风邪侵体，而成白癜。皮肤是抵御外邪的首要屏障，当风邪搏于肤，而正气不足、营卫不和、气血失调，则肌肤濡润功能不足，致发病[7]。肝肾阴虚型为白癜风的常见证型，临床多以疏肝理气、温补肝肾、活血祛风论治。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率86.67%，显著高于对照组的71.67%，治疗第1个月、2个月、3个月，观察组的白斑复色率均显著高于对照组，表明火针联合308 nm准分子激光治疗，能够显著改善皮肤白斑的症状。

308 nm准分子激光通过紫外线穿过表皮，直达真皮位置，促进黑素细胞的DNA复制，从而可缩短细胞的有丝分裂周期，单位时间内增加黑素细胞的量，属于常见的临床疗法[8]。火针疗法属于中医特色疗法，火针通过热力和针刺，刺激局部皮肤，促进皮损处的微循环，调节免疫功能，起到促进黑素细胞的合成，以及减少黑素细胞自毁的作用[9]。程凯[10]选取就诊于山西中医学院的20例稳定期白癜风患者，给予火针联合308 nm准分子激光治疗，结果表明该联用方法，能够显著减少皮损面积，且效果优于308 nm准分子激光的使用，与本研究结果一致。本研究还可继续扩充样本例数，进一步探究火针联合308 nm准分子激光治疗白癜风的作用机制。

综上所述，火针联合308 nm准分子激光治疗白癜风，能够显著缓解患者的临床症状，提高白斑复色率，效果优于单纯308 nm准分子激光的治疗。