IgA肾病患者血小板异常的临床观察

朱芸芸，钟瑜，陈钦，鲁盈

（浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

IgA肾病是我国最为常见的一种原发性肾小球疾病，约占20%～40%，以肾小球系膜区有IgA沉积为特征[1]。根据北京大学肾脏病研究所显示，临床中不明原因肾炎中一半以上为IgA肾病。IgA肾病主要临床表现为反复肉眼血尿或镜下血尿，或伴有蛋白尿，部分患者可合并高血压或肾功能不全[2-3]。血尿是IgA肾病的主要症状，往往在上呼吸道感染后出现，也可见于感染数天内出现，血尿常在数天内好转，也可完全消失，再感染时会复发[4]。血小板是机体凝血和止血功能的关键细胞，在参与血管内皮修复和防止动脉粥样硬化中扮演重要作用[5-6]。关于血小板在IgA肾病中研究较少，在IgA肾病中的数量、体积、分布情况等也未见相关报道[1]。本文将系统调查IgA肾病患者的血小板异常情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016-2019年确诊IgA肾病患者60例（IgA肾病组），其中男31例，女29例，年龄（41.8±13.3）岁。另选取同期体检健康者60例（健康对照组），其中男31例，女29例，年龄 （41.3±13.5）岁。两组一般资料性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 IgA肾病患者和健康者均常规抽血，并用EDTA抗凝管进行抗凝，选取2mL外周血并使用Sysmex XN全自动血液分析仪对60例IgA肾病患者血小板数量、分布宽度、平均体积以及压积进行检测并记录。

1.3 统计学处理 采用Graphpad prism软件进行统计学数据分析，数据用（±s）表示，不符合正态分布的两组数据采用非参数检验。

2 结果

2.1 血小板计数 与健康对照组相比，IgA肾病组外周血血小板计数显著下降（P＜0.01），其中女性IgA肾病患者血小板计数下降显著（P＜0.01），男性IgA肾病患者血小板计数无显著改变（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组外周血血小板计数比较（±s，×109/L）

表1 两组外周血血小板计数比较（±s，×109/L）

与健康对照组比较**P＜0.01

组别 n 总体 男性 女性IgA 肾病组 60 207±45** 210±46 203±45**健康对照组 60 223±34 212±38 235±27

2.2 血小板分布宽度 与健康对照组相比，IgA肾病组总人群、女性以及男性外周血血小板分布宽度差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组外周血血小板分布宽度比较（±s，%）

表2 两组外周血血小板分布宽度比较（±s，%）

组别 n 总体 男性 女性IgA 肾病组 60 15.4±1.9 15.2±2.1 15.6±1.8健康对照组 60 15.7±1.6 16.1±1.7 15.3±1.5

2.3 平均血小板体积 与健康对照组相比，IgA肾病组外周血平均血小板体积显著下降（P＜0.05），并以男性下降显著（P＜0.05），女性无显著性改变（P＞0.05）。 详见表 3。

表3 两组外周血平均血小板体积比较（±s，fL）

表3 两组外周血平均血小板体积比较（±s，fL）

与健康对照组比较*P＜0.05

组别 n 总体 男性 女性IgA 肾病组 60 10.0±1.1* 9.9±0.9* 10.2±1.3健康对照组 60 10.5±1.0 10.5±1.2 10.5±0.9

2.4 血小板压积 与健康对照组相比，IgA肾病组外周血血小板压积显著下降（P＜0.01），其中女性下降显著（P＜0.01），男性无显著改变（P＞0.05）。 详见表 4。

表4 两组外周血血小板压积比较（±s）

表4 两组外周血血小板压积比较（±s）

与健康对照组比较**P＜0.01

组别 n 总体 男性 女性IgA 肾病组 60 0.21±0.04** 0.21±0.04 0.20±0.04**健康对照组 60 0.23±0.04 0.22±0.04 0.25±0.03

3 讨论

临床研究显示，肾脏疾病患冠心病的风险显著高于健康人群，但机制尚不明确[7]。其中，血小板数量和活化功能异常在冠心病的发病机制中发挥重要作用[8]。本研究中，IgA肾病患者血小板数量显著下降，以女性显著下降，男性无明显改变，提示女性IgA肾病患者发生心血管的风险可能高于男性。另外，血小板分布宽度是反映血小板体积变异的参数，数值越小则提示血小板体积均一性高，数值越高则提示血小板体积大小越悬殊[8]。本文提示，血小板分布宽度在IgA肾病组与健康对照组之间无明显差异。平均血小板体积的变化有助于鉴别血小板减少的原因。一般情况下，周围血小板破坏增多导致血小板减少者其数值增高，由骨髓病变使血小板减少者其数值减低[8]。本组IgA肾病患者血小板平均体积较健康人群显著下降，其中男性患者下降显著，而女性患者变化不明显，提示男性IgA肾病患者的骨髓造血功能可能发生异常，临床还需进一步研究。血小板压积是平均血小板体积与血小板计数的乘积[8]，本研究中两组平均血小板体积无明显差异，而IgA肾病患者血小板压积下降显著，且以女性患者明显，进一步佐证了IgA肾病患者血小板减少以女性为主。

因此，IgA肾病患者血小板减少以女性为主，且为均一性减少，提示IgA肾病女性患者的凝血和止血、血管内皮修复或防止动脉粥样硬化的能力可能下降，但血小板在IgA肾病女性患者中的具体作用还需深入研究，例如女性IgA肾病患者血小板黏附、聚集、释放、代谢或血块收缩功能是否发生下降，并需进行一系列的研究以验证，这对于研究I-gA肾病发病机制及其预防其血小板相关疾病具有重要意义。