肺局灶性磨玻璃密度影的薄层螺旋CT特征与病灶良恶性的相关性

陈 龙，傅晓明，高福平，邢世贵

（南京市高淳人民医院 江苏 南京 211300）

引发肺局灶性磨玻璃密度影的原因错综复杂，常见的包括局限性肺纤维化、肺水肿、浸润性腺癌、微浸润癌以及炎症反应等[1-2]。为了确保患者获得科学合理的治疗，及早对做出明确诊断十分必要[3]。多层螺旋CT便是临床用来诊断该疾病的常用方式，本研究主要针对肺局灶性磨玻璃密度影的薄层螺旋CT特征以及和病灶良恶性之间的相关性进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年9月—2019年11月来我院诊治的肺局灶性磨玻璃密度影患者中选取80例，均经手术病理或者随访确诊，且在自愿情况下签署知情同意书。患者年龄20～68岁，平均年龄（52.18±6.35）岁，男性40例，女性40例；良性病变、恶性病变患者分别有30例、50例，良性病变中包括8例肺不典型腺瘤样增生和2位原位癌患者，20例炎症患者；恶性病变中包括38例微浸润癌患者，12例浸润腺癌患者。

1.2 方法

所有患者均行薄层螺旋CT检查，检查仪器为GE 64排LightSpeed VCT和TOSHIBA Aquilion16 CT机，从肺尖开始扫描，一直到膈顶，准直器为0.6/1mm，视野为350mm，螺距为1.0，管电压为120kV，管电流采用自动毫安技术进行控制，层厚设置为1.25/2mm，层间隔为1mm，重建视野控制在200mm～300mm之间；经薄层重建、重叠与靶重建之后，将所有原始数据传送到AW工作站，所有病灶肺叶均行MPR（多平面重组）、VR（容积再现）重建以及MIP（最大密度投影）处理；原始图像以及重建图像均由两名具有丰富经验的影像科副主任医师评价，对肺局灶性磨玻璃密度影的影像学特征进行分析。

1.3 肺局灶性磨玻璃密度影形态学评价标准

（1）密度：有mGGO（混杂局灶性磨玻璃密度影）和pGGO（纯局灶性磨玻璃密度影）两种类型。（2）边缘：分为模糊、毛糙以及光整三种类型。（3）外形轮廓：包括不规则形、圆或类圆形、斑片状三种类型。（4）将局灶性磨玻璃密度影在整个病灶面积中所占比例作为依据，可分为三种类型，即为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，局灶性磨玻璃密度影成分分别占91%～100%、51%～90%、≤50%。

2 结果

2.1 肺局灶性磨玻璃密度影的薄层螺旋CT表现分析

（1）外形轮廓：15例炎症患者中呈斑片状的患者共有14例，肺不典型腺瘤样增生患者均呈现为圆或类圆形，微浸润癌及浸润性腺癌患者则主要呈现为分叶征、不规则形以及圆形。（2）边缘：炎症患者边缘均较为模糊，不典型腺瘤样增生化患者边缘较为光整、清晰，微浸润癌及浸润性腺癌患者中有24例边缘粗糙或者有毛刺征伴随出现，26例患者边缘光整且清晰。（3）大小：所有炎症患者均≥lcm，肺不典型腺瘤样增生患者均≤lcm。（4）周围改变：32例患者出现胸膜凹陷现象，均体现在浸润性腺癌以及微浸润癌；38例患者出现胸膜增厚现象，其中炎症患者7例，浸润性腺癌以及微浸润癌18例。

表1 肺局灶性磨玻璃密度影轮廓形态分析

2.2 肺局灶性磨玻璃密度影内部结构分析

浸润性腺癌以及微浸润癌均为mGGO，有12例炎症和4例肺不典型腺瘤样增生化患者为pGGO；肺局灶性磨玻璃密度影患者密度分型以及支气管充气征情况见表2。

表2 肺局灶性磨玻璃密度影内部结构分析

3 讨论

临床上，肺局灶性磨玻璃密度影属于一种常见的肺部疾病，即在肺密度局限性增高情况下，并未将血管影和支气管影遮盖[4]。病理组织沿着肺泡壁生长为该疾病的病理基础，但不会破坏周围肺泡结构，因有较多气体存在于肺泡内部，便会出现局灶性肺出血现象或者形成炎症，导致肺泡塌陷[5]。在纤维细胞增加量过大的情况下，还可能发展成为含有实性成分的磨玻璃影。采用胸部X线摄影在肺局灶性磨玻璃密度影诊断中的显示敏感性低下[6]。

薄层螺旋CT肺窗上肺局灶性磨玻璃密度影主要表现为局限性的浅淡密度增高影，能够清楚观察到病灶内的支气管与血管纹理、与周围及胸膜的关系。为了能将肺局灶性磨玻璃密度影清楚显示出来，扫描与重建过程中应注意以下事项：行CT薄层扫描或者靶重建，2mm以下的重建层厚；肺重建算法；利用宽肺窗进行观察；在深吸气末进行扫描。因良性与恶性肺局灶性磨玻璃密度影预后、临床处理均存在较大差异性，所以有效鉴别肺局灶性磨玻璃密度影的良恶性十分必要。在良恶性鉴别中，病灶斑片状、不规则形、圆或类圆形等形态轮廓也具有十分重要的应用价值。本研究中恶性病灶大部分表现为类圆形或者不规则形态，这可能是研究中病例数较小的缘故。

综上所述，肺局灶性磨玻璃密度影的薄层螺旋CT征象和病灶病理类型之间具有明显相关性，利于提高诊断准确率。