双能CT成像技术对于痛风的诊断价值

韩金栋，李文武(通讯作者)

（1济南大学，山东省医学科学院医学与生命科学学院 山东 济南 250200）

（2山东省济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272000）

（3山东大学附属山东省肿瘤医院放射科 山东 济南 250117）

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴[1]。近年来随着人类生活方式及饮食结构的变化，痛风患者的数量逐年增加并趋于年轻化[2]，痛风越来越多的影响着人们的生活。痛风诊断的金标准是关节穿刺偏振光镜下发现尿酸盐结晶。但此操作属于有创检查，且该项检查依赖关节腔穿刺术及专业人员观察，其临床可行性受到很大限制。近年来，随着CT技术的进步，DECT逐渐成为无创检测尿酸盐沉积的方法[3]，其临床上应用价值也越来越受重视。本文将对我院双能CT成像技术在痛风诊断中的敏感性和特异性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—12月临床高度拟诊为痛风性关节炎的患者65例，男59例，女6例，年龄19～85（48.07±15.13）岁，病程4天～22年。所有患者均进行了实验室检查，对患者的疼痛关节部位进行DECT扫描。痛风诊断标准采用2015年ACR/EULAR颁布的痛风新分类标准，该标准包含了临床症状、实验室检查及影像学特点，总分为23分，≥8分即可诊断痛风[4]。

1.2 检查方法

扫描设备为德国西门子炫速光子双源CT（Soma tom Definition Flash），此设备装有两个约成90º的球管和两个探测器，扫描条件：A球管80kV，B球管140KV，球管螺旋时间为0.33s/r，准直器为64mm×0.6mm，螺距为0.7cm，根据不同部位，两球管的电流参数不同。患者的扫描部位包括双侧手部及腕关节、肘关节、膝关节、足部及踝关节。扫描完成后图像上传至Synovia工作站，用Dual-Energy Gout软件自动分析并生成有无尿酸盐结晶伪彩图，尿酸盐结晶为绿色结节。伪彩图显示方法包括容积再现（VR）及多平面重建（MPR）。由两位资深的放射科医师用双盲法独立阅片。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计学分析。计数资料采用例数和百分比表示,组间比较采用Pearsonχ2检验,当n≥40,且有1≤T≤5时,用连续校正χ2检验,当T＜1时,用Fisher确切概率法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DECT检查结果及诊断痛风的敏感性和特异性分析

本次研究纳入的65例病例中，60例被诊断为痛风性关节炎，5例被诊断为其他疾病（类风湿关节炎2例，未分化关节炎1例，高尿酸血症1例，膝关节滑膜炎1例），DECT提示47例患者出现不同部位的尿酸盐沉积，且这47例均诊断为痛风。DECT诊断痛风的敏感性为78.33%、特异性为100%。

2.2 DECT检查结果与血尿酸的关系

将60例痛风患根据血尿酸水平升高（男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L）或正常分成两组，即高血尿酸水平组和正常血尿酸水平组。两组发现尿酸盐沉积的阳性率分别为78.79%和77.78%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.009，P=0.925），见表。

表 两组不同血尿酸水平患者DECT检查结果

3 讨论

痛风是一种晶体相关性关节炎，单钠尿酸盐结晶沉积于人体关节部位，继而引起关节部位非特异性炎症，造成关节软骨及骨侵蚀、破坏、增生，关节周围软组织纤维化[5]。近年来我国痛风发病率呈逐年上升趋势，痛风的及时诊断和治疗意义重大。2015年ACR/EULAR颁布的痛风新分类标准，该标准包含了临床症状、实验室检查及影像学特点，总分为23分，≥8分即可诊断痛风。较以往标准相比，新标准具有更高的可行性，其敏感性及特异性比既往分类标准更高，分别为92%和89%。其影像学检查包括X线证实手和（或）足至少1处关节侵蚀，超声证实“双边征”或DECT证实尿酸盐沉积，任何一种影像学征象出现即可赋予4分。可见影像学检查对痛风诊断的重要价值。其中X线检查只能够对大的骨质破坏提供帮助，灵敏性差。超声检查对于操作者的依赖性强，主观偏倚大[6]。DECT能同时输出两种不同能量的X线，根据不同物质对不同能量的X线衰减差异得出组织特性图像，从而对组织成分进行定性分析，从而能够准确检测出尿酸盐沉积部位[7]。DECT伪彩图能够直观显示痛风石的大小、多少及位置，给临床医生对于痛风的诊断、治疗提供极大的帮助。2007年双能CT第一次被报道用于痛风的诊断[8]。2012年Choi等[9]研究发现双能CT发现尿酸盐沉积诊断痛风的敏感性为78%，特异性为93%。近年来，国内学者也发现双能CT发现尿酸盐晶体对于痛风的诊断具有较高的敏感性和特异性。在本次研究中，DECT发现尿酸盐结晶诊断痛风的敏感性为78.33%、特异性为100%。

痛风与血尿酸水平密切相关，2015年ACR/EULAR颁布的痛风新分类标准中将血尿酸水平分为四个等级并赋予不同分值，血尿酸水平越高越有助于痛风的诊断，但部分痛风患者血尿酸水平正常。本研究根据血尿酸水平分为两组，血尿酸水平正常组和血尿酸水平升高组，DECT发现尿酸盐沉积在两组中差异无统计学意义[10]，进而说明DECT发现尿酸盐沉积对于血尿酸水平正常患者诊断痛风意义重大。

综上所述，DECT作为一种无创检测尿酸盐沉积方法，对于痛风的诊断具有较高的价值。