妊娠期高血压疾病患者心脏Tei指数与子宫动脉频谱相关性研究及临床应用

刘勇 庄小兰 刘勍

[摘要]目的 探討妊娠期高血压疾病患者心脏Tei指数与子宫动脉频谱的相关性及临床应用价值。方法 回顾性分析2016年1月～2020年1月在本院诊治的169例妊娠期高血压疾病孕妇及100例正常孕妇的临床资料。妊娠期高血压疾病孕妇根据其疾病严重程度的不同进行分组，将子痫前期89例孕妇的临床资料纳入A组，将重度子痫前期80例孕妇的临床资料纳入B组，将血压正常的100例正常孕妇的临床资料纳入C组。三组孕妇均进行超声心动图检测，并计算左右心室的Tei指数及子宫动脉频谱[子宫动脉多普勒收缩期与舒张期流速比（S/D）]，分析心脏Tei指数与S/D的相关性。结果 检测后，A组、B组的Tei指数及S/D指标均高于C组，且B组高于A组，差异有统计学意义（F=2550.95、3577.35，P=0.000、0.000）;经Pearson分析，娠期高血压患者Tei指数与S/D指标之间成正相关（r=0.778，P=0.000）。结论 妊娠期高血压疾病越严重，心脏Tei指数与S/D指标越高，且成正相关性。

[关键词]妊娠期高血压;孕妇;心脏Tei指数;动脉多普勒收缩期与舒张期流速比;相关性

[中图分类号] R714.252          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（b）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between heart Tei index and uterine arterial spectrum in patients with gestational hypertension and its clinical application value. Methods The clinical data of 169 pregnant women with gestational hypertension and 100 normal pregnant women who were diagnosed and treated in the hospital from January 2016 to January 2020 were retrospectively analyzed. The pregnant women with gestational hypertension were divided into groups according to the severity of the disease. The clinical data of 89 pregnant women with preeclampsia were included in group A， the clinical data of 80 pregnant women with severe preeclampsia were included in group B， and the clinical data of 100 normal pregnant women with normal blood pressure were included in group C. The three groups of pregnant women underwent ultrasonic cardiogram examination， and the Tei index of left and right ventricles and uterine arterial spectrum （uterine artery Doppler ratio of systolic to diastolic velocity [S/D]） were calculated. The correlation between heart Tei index and S/D was analyzed. Results After detection， the Tei index and S/D in group A and group B were higher than those in group C， and which in group B was higher than that in group A， and the differences were statistically significant （F=2550.95， 3577.35， P=0.000， 0.000）. Pearson analysis showed that Tei index was positively correlated with S/D in patients with gestational hypertension （r=0.778， P=0.000）. Conclusion The more severe the gestational hypertension， the higher the heart Tei index and the S/D index， and Tei index is positively correlated with S/D.

[Key words] Gestational hypertension; Pregnant women; Heart Tei index; Artery Doppler ratio of systolic to diastolic velocity; Correlation

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，是孕妇在妊娠过程中最常见的一种并发症，发生率为5%～12%。高血压是其首发症状，也可能是存在不同成因的慢性高血压者，包括原发或继发高血压，如果不能及时有效地控制妊娠期高血压疾病，将大大加重围生儿及产妇的风险[1-2]。妊娠高血压疾病因其严重性且无有效、可靠和经济的预测方法受到广泛关注。子宫动脉多普勒联合分子标志物检测率较高，但由于分子标志物检测在基层医院难以开展，因此需寻找更加简便、可操作性强且容易推广的预测方法[3]。Tei指数即心肌做功指数，常常局限于胎儿血管，对母体多器官多普勒研究较少。我院前期在孕28～34周进行多普勒超声监测子宫动脉和眼动脉相关指标对子痫前期-子痫的预测研究中，发现进行多个器官多普勒超声血流联合检测对妊娠期高血压疾病严重程度及预后有一定的预测价值[4]。基于此，本研究探讨妊娠期高血压疾病患者心脏Tei指数与子宫动脉频谱的相关性及临床应用价值，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年1月～2020年1月在本院诊治的169例妊娠期高血压疾病孕妇及100例正常孕妇的临床资料，妊娠期高血压疾病孕妇根据其疾病严重程度的不同进行分组，将子痫前期89例孕妇的临床资料纳入A组，将重度子痫前期80例孕妇的临床资料纳入B组，将血压正常的100例正常孕妇的临床资料纳入C组。A组年龄22～35岁，平均（28.71±1.12）岁;收缩压（SBP）140～150 mmHg，平均（145.65±2.25）mmHg;舒张压（DBP）90～98 mmHg，平均（95.65±1.05）mmHg;孕龄28～42周，平均（36.01±3.05）周;孕次1～4次，平均（2.15±0.50）次;产次1～3次，平均（2.22±0.23）次。B组年龄23～36岁，平均（28.16±1.19）岁;SBP为160～170 mmHg，平均（165.33±1.22）mmHg;DBP为110～120 mmHg，平均（115.22±1.02）mmHg;孕龄27～41周，平均（35.14±3.03）周;孕次1～3次，平均（2.17±0.45）次;产次1～3次，平均（2.24±0.22）次。C组年龄24～35岁，平均（28.65±1.15）岁;SBP为115～130 mmHg，平均（120.33±1.24）mmHg;DBP为70～88 mmHg，平均（78.65±1.06）mmHg;孕龄27～40周，平均（36.05±3.03）周;孕次1～4次，平均（2.25±0.45）次;产次1～3次，平均（2.20±0.26）次。三组的一般资料（年龄、孕龄、孕次、产次）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2疾病分组诊断标准

疾病诊断符合《妇产科学》[5]诊断标准，具体如下。

1.2.1子痫前期  妊娠期20周后出现SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h，或随机尿蛋白（+），或虽无蛋白尿但是合并下列任何一项者。①血小板减少（血小板<100×109/L）;②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）;③肾功能损害（血肌酐水平>1.1 mg/d或为正常值2倍以上）;④肺水肿;⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

1.2.2重度子痫前期  子痫前期且伴有下面任何一种表现。①血小板减少（血小板<100×109/L）;②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上），严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释或两者均存在;③肾功能损害（血肌酐水平>1.1 mg/d或无其他肾脏疾病时肌酐依度为正常值2倍以上）;④肺水肿;⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：子痫前期、重度子痫前期符合上述诊断标准;单胎、胎位正常孕妇;妊娠期高血压疾病孕妇及正常血壓孕妇均知情同意。排除标准：患心脏、肝脏、肾脏等器官疾病者;精神疾病及意识障碍者;凝血功能障碍者;严重过敏体质者;合并其他妊娠疾病者;患恶性肿瘤者。

1.4方法

使用飞利浦IE-33彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5～5.0 MHz。在进行彩色多普勒超声检查时产妇要一直保持仰卧姿势，使得腹部充分暴露出来，在检查途中要帮助产妇放松心情，保持静息状态。测量母体心脏二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间（a）和主动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间（b），计算Tei指数，Tei指数=（a-b）/b;在宫颈口水平，将探头移向外侧，直至显现出子宫动脉，调整超声入射角度，一般<50°。获取3个连续的标准子宫动脉频谱之后，测量子宫动脉多普勒收缩期与舒张期流速比（S/D）。

1.5观察指标

统计并比较三组的Tei指数及S/D指标，分析妊娠期高血压疾病患者心脏Tei指数与S/D的相关性。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用SNK-q检验，三组间比较采用单因素方差检验;采用Pearson检验进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组Tei指数及S/D指标的比较

检测后，A组、B组的Tei指数及S/D指标均高于C组，且B组高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2相关性分析

经Pearson分析，娠期期高血压疾病患者Tei指数与S/D指标之间成正相关（r=0.778，P=0.000）。

3讨论

妊娠期高血压疾病涵盖了各种因素导致的孕、产妇表现出的高血压病理状况，包括已经存在的高血压或存在各种母体基础病理状况受妊娠及环境因素影响诱发和促发的高血压。妊娠期高血压疾病存在进展性变化，发病者存在的不同发病背景也影响病情轻重缓急，受累及器官和系统损害存在不平行性。妊娠期高血压严重时会造成胚胎发育异常，导致胎儿畸形甚至流产，且分娩后不良妊娠结局的发生率也会明显升高，其是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因[6-7]。因此，客观评估妊娠期高血压疾病的指标对早防早治，降低母婴死亡率有重要意义。

妊娠期高血压基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血[8]。因此，小血管痉挛的程度和心脏的功能评估是反映疾病严重程度及预后预测的重要内容。目前，大部分学者主张联合多项指标综合评估。心脏Tei指数能反映左室收缩和舒张功能，且避免了一些影响因素[9]。另外，彩超多普勒能在基层医院推广应用，可操作性强[10]。子宫动脉S/D参数是反映子宫动脉血管床阻力的指标，可间接反映局部组织的血液灌注情况[11-12]。妊娠期子宫动脉走行逐渐变直，血流量随孕期进展而增加，血流阻力由高逐渐变低，舒张期流速增加[12]。若存在妊娠期高血压，子宫动脉阻力不再由高逐渐变低，甚至会有升高;与正常妊娠患者相比，S/D也明显增高，这加大了胎儿宫内生长受限风险[13-14]。本研究中，检测后，A组、B组的Tei指数及S/D指标均高于C组，且B组高于A组，差异有统计学意义;且经Pearson分析，妊娠期高血压患者Tei指数与S/D指标之间成正相关，提示妊娠期高血压越严重，心脏Tei指数与S/D指标越高，且成正相关性。超声心动图心脏Tei指数通过时间（t）来表达，而子宫动脉频谱指标通过速度（v）来表达，同一个体两项指标的联合观察可以互相补充，减少误差，提高预测价值[15]。此外，重度的妊娠期高血压产妇子宫动脉值表现很明显，轻中度患者结合其他参数如心脏Tei指数全面考虑更客观。在临床实践过程对孕妇进行心脏Tei指数与子宫动脉频谱联合检查的可操作性、实用性强，能够达到降低妊娠高血压疾病的严重并发症发生率及母婴死亡率的效果，具有巨大的经济和社会效益。

综上所述，妊娠期高血压疾病越严重，心脏Tei指数与S/D指标越高，且成正相关性。

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（收稿日期：2020-03-16  本文编辑：祁海文）