柴芍六君汤治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的疗效观察

徐佳萍 马朝群

[摘要] 目的 探討柴芍六君汤治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的疗效。 方法 选择2017年1月～2019年3月我院60例肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者，随机分为两组，各30例，对照组给予常规西药治疗，观察组在常规西药治疗基础上加用柴芍六君汤，两组比较的临床疗效、症状缓解时间、症状评分、炎症因子水平、生活质量评分及不良反应发生率。 结果 观察组临床总有效率为96.67%，对照组为80.00%，观察组高于对照组（P<0.05）。观察组腹痛、腹泻、便血等症状缓解时间与对照组相比均明显缩短（P<0.05）。治疗后，观察组的腹痛、腹泻、便血等症状评分均低于对照组，观察组的CRP、IL-6、PCT低于对照组，而观察组生活质量评分高于对照组（P均<0.05）。观察组不良反应发生率为3.33%，与对照组的6.67%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 柴芍六君汤用于肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者，可更快、更好地缓解症状，减轻炎症反应，有利于提高患者生活质量，其临床疗效和安全性均良好。

[关键词] 溃疡性结肠炎;肝郁脾虚型;柴芍六君汤;中西医结合疗法

[中图分类号] R259          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0158-04

Clinical efficacy of Chaishao Liujun decoction in treating ulcerative colitis with liver stagnation and spleen deficiency

XU Jiaping1， 2   MA Chaoqun1

1.First Clinical Medical College，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing   210023， China; 2.Department of Anorectal Diseases， Danyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Danyang   212300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Chaishao Liujun decoction in treating ulcerative colitis with liver stagnation and spleen deficiency. Methods 60 patients with liver stagnation and spleen deficiency ulcerative colitis treated in our hospital from January 2017 to March 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given conventional western medicine， while the observation group was added with Chaishao Liujun decoction on the basis of conventional western medicine. The clinical efficacy， symptom relief time， symptom score， inflammatory factor level， quality of life score， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate was 96.67% in the observation group， which was higher than 80.00% in the control group（P<0.05）. The symptom relief time for abdominal pain， diarrhea， hemafecia -and other symptoms in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the scores of abdominal pain， diarrhea， and hemafecia in the observation group were lower than those of the control group; the CRP， IL-6， and PCT of the observation group were lower than those of the control group; the quality of life scores were higher in the observation group than those in the control group（all P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%，which was lower than 6.67% in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Chaishao Liujun decoction can be used in patients with ulcerative colitis with liver stagnation and spleen deficiency type， which can better relieve symptoms in a time manner， relieve inflammation， and help improve the quality of life of patients with higher clinical efficacy and safety.

[Key words] Ulcerative colitis; Liver depression and spleen deficiency type; Chaishao Liujun decoction; Integrated traditional Chinese and western medicine

溃疡性结肠炎是临床常见的一种胃肠道病变，主要是指发生于结肠的溃疡性炎性病变，具有高发病率，患者发病后伴有腹痛、腹泻、便血等症状，严重影响患者的日常生活，导致其生活质量下降[1-3]。溃疡性结肠炎的常规西药治疗多选择美沙拉嗪，可在一定程度上缓解症状，但部分患者单纯西药治疗无法取得满意疗效，而近年来，中西医结合疗法治疗溃疡性结肠炎取得了良好的进展，肝郁脾虚型是溃疡性结肠炎的主要中医证型，常用中药方剂为柴芍六君汤。本研究为探讨在西药基础上加用柴芍六君汤治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的疗效，针对我院2017年1月～2019年3月肝郁脾虚型溃疡性结肠炎60例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2017年1月～2019年3月我院的60例肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者，将患者按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组中，男16例，女14例;年龄23～58岁，平均（45.19±12.51）岁;观察组中，男17例，女13例，年龄22～59岁，平均（45.37±12.48）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准，患者知情同意。

纳入标准：（1）经临床辅助检查，证实为溃疡性结肠炎，中医分型为肝郁脾虚型;（2）年龄18～65岁;（3）对治疗方案知情同意，签署知情同意协议。

排除标准：（1）既往有药物过敏史;（2）合并其他胃肠道疾病者;（3）合并严重肝肾功能不全者;（4）中途脱落研究，未完成治疗者。

1.2 方法

对照组：给予常规西药治疗，选择美沙拉嗪颗粒剂（上海爱的发制药有限公司，国药准字H20143164;规格：0.5 g），口服，每次1.0 g，每天3次，于餐时用水送服。持续用药8周。

观察组：在常规西药治疗基础上加用柴芍六君汤，柴芍六君汤的基础方药组成为柴胡12 g、白芍20 g、茯苓20 g、半夏12 g、三七9 g、陈皮6 g、凤尾草30 g、炒白术20 g、白花蛇舌草20 g、太子参10 g、甘草6 g，腹痛严重者加广木香、延胡索各10 g，泄泻严重者加乌梅10 g。水煎取汁，400 mL为1剂，每天1剂，分别于早间、晚间服用。持续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：分为痊愈（腹痛、腹泻、便血等症状均完全消失，肛肠镜检未发生异常）、好转（症状有所缓解，肛肠镜检显示溃疡病灶缩小）、无效（症状无缓解，肛肠镜检显示溃疡病灶未缩小）[4]，总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%;（2）症状缓解时间：包括腹泻、腹痛、便血等缓解时间;（3）症状评分：采用Likert 4级评分评估腹痛、腹泻、便血严重程度，分值0～3分，得分与症状严重程度成正比[5];（4）炎症因子水平：包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT），C反应蛋白采用免疫散射比浊法测定，白细胞介素-6采用酶联免疫吸附法测定，降钙素原采用胶体金免疫层析法测定;（5）生活质量评分：采用WHOQOL-BREF量表评估，量表分为4个领域（生理、心理、环境、社会关系），单个领域最高100分，最低0分，得分与生活质量成正比[6];（6）不良反应发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS软件22.0版本，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率（96.67%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状缓解时间比较

观察组腹痛、腹泻、便血等症状缓解时间与对照组相比均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者症状评分比较

两组的腹痛、腹泻、便血等症状评分在治疗后均低于治疗前，而观察组治疗后的各项症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较

两组的CRP、IL-6、PCT水平在治疗后均明显低于治疗前，而观察组治疗后的各炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者生活质量评分比较

两组的生活质量评分在治疗后均高于治疗前，观察组而治疗后评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为3.33%，该组发生口苦1例;对照组不良反应发生率为6.67%，该组发生皮疹1例、恶心1例。两组不良反应发生率组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554）。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一種位于结肠的局灶性溃疡性炎性病变，属于常见胃肠道疾病，发病后，患者的临床表现以腹痛、腹泻、便血为主，随着病情继续进展，易引发胃肠道穿孔、坏死，部分患者病情不再局限于局灶性病变，易累及关节、皮肤等，甚至会引发高热等全身症状，严重威胁患者的生命健康[6-7]。

临床上普遍认为，溃疡性结肠炎的发病与多种因素有关，如环境、遗传、免疫、凝血功能、感染、饮食、心理等因素，但当前临床对溃疡性结肠炎的发病机制尚无统一标准，尚存在争议，尚缺乏特效治疗方法[8]。氨基水杨酸制剂是溃疡性结肠炎治疗时常用的一类治疗药物，而美沙拉嗪是临床上治疗溃疡性结肠炎常用的氨基水杨酸制剂，该药物经口服后可在人体肠道黏膜缓慢、持续地释放5-氨基水杨酸，而肠壁结缔组织可与5-氨基水杨酸进行络合，使5-氨基水杨酸能在肠壁长时间停留，抑制肠道内病原菌，发挥良好的抗炎作用，有利于缓解患者症状[9-11]，但部分患者采用单纯美沙拉嗪治疗的效果不够理想。

随着中医学的不断发展，中医与西医治疗手段相结合后形成的中西医结合疗法逐渐被应用到临床治疗中，取得了广泛认可和肯定。溃疡性结肠炎在中医学中属于“泄泻病”的范畴，以肝郁脾虚型较为多见，其病机为肝郁脾虚，加之外邪入侵，脾胃运化失司，湿热内蕴，下注大肠，影响到大肠传化功能，出现腹泻、腹痛等症状，中医治疗该疾病主张选择清热利湿、健脾和胃、疏肝解郁等功效的药材[12-14]。柴芍六君汤是一剂治疗泄泻病的名方，方中柴胡可疏肝解郁、升举阳气，白芍可养血柔肝、缓急止痛，茯苓、炒白术可利水渗湿、健脾益气，半夏、陈皮可燥湿行气、和胃降逆，三七可消肿定痛、散瘀止血，凤尾草可清热利湿、消肿止血，白花蛇舌草可清热解毒、利湿通淋，太子参可益气养阴，甘草可调和药性，诸药合用可疏肝解郁、燥湿行气、健脾和胃[15]。本研究显示：（1）观察组临床总有效率高于对照组，观察组症状缓解时间与对照组相比缩短，观察组治疗后的症状评分低于对照组（P均<0.05），说明在西药基础上加用柴芍六君汤可提高肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者的疗效，尽快缓解症状;（2）治疗后，观察组的CRP、IL-6、PCT水平低于对照组（P<0.05），主要是因为柴芍六君汤辨证施治，可调节患者免疫功能，减轻其炎症反应;（3）治疗后，观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05），主要是因为柴芍六君汤提高了患者疗效，更好地控制病情，从而减轻病情给患者日常生活带来的干扰;（4）观察组不良反应发生率为3.33%，与对照组（6.67%）比较，差异不显著（P>0.05），说明柴芍六君汤与西药合用不会增加不良反应，安全性可靠。

综上所述，柴芍六君汤用于肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者中，可更快、更好地缓解症状，减轻炎症反应，有利于提高患者生活质量，其临床疗效和安全性均良好。

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（收稿日期：2020-01-16）