渝东南地区文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的临床疗效分析

谢顺利，王洪

重庆市酉阳县人民医院神经内科，重庆 409800

脑卒中属于临床上致残率较高的疾病， 一旦发生就会对患者神经功能造成不同程度的损伤， 严重影响患者正常生活及社交。 这类疾病最主要的生理表现为大脑皮层及其以下结构出现软化、萎缩以及变性等症状，极易导致患者发生残疾，严重的还会致其死亡。 脑卒中患者一般会伴随出现不同程度的抑郁， 而抑郁又会对患者的康复产生一定影响。 脑卒中后抑郁作为一种继发性的情感类障碍，不仅会对患者心理及情感造成痛苦，还会降低患者肢体以及认知功能的进一步恢复， 不利于患者生活质量以及预后效果改善。 因而，选择一种安全性及有效性高的药物对于减轻患者抑郁具有关键作用[1-3]。 该研究主要选取2017 年2 月—2019 年2 月以来该院收治的脑卒中后抑郁患者64 例，并分析文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑卒中后抑郁患者64 例，且研究对象主要来自渝东南地区。 将患者随机分为两组，其中对照组32 例，男19 例，女13 例；年龄57～72 岁，平均(61.7±2.4)岁；病程0.8～27 个月，平均(11.3±1.7) 个月。 研究组32例，男15 例，女17 例；年龄58～73 岁，平均(62.1±2.1)岁；病程1.0～26 个月，平均(10.8±1.9)个月。且两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该次研究经伦理委员会批准后实施，且患者及其家属对该次研究均知情且同意。

1.2 方法

对照组给予阿米替林治疗。 阿米替林（规格：25 mg×100 片；国药准字H43020561）初始用药量为25 mg/d-1，后续治疗所需药量要严格依据患者病情以及不良反应做相关调整， 最大用药量不得超过150 mg/d-1， 药物分两次服用。 患者持续治疗6 wk。

研究组给予文拉法辛治疗。 文拉法辛（规格：75 mg×

14 粒；国药准字H20143052）初始用药量为37.5～75 mg／d，口服治疗，两周内依据患者病情变化对用药量进行调整，最大用药量不得超过225 mg／d，患者持续治疗6 wk，且在治疗过程中不能服用其他抗精神以及抗抑郁类药物。

1.3 观察指标

①对比分析两组临床效果。显效：患者MESSS 评分降低超过46%～90%，病残程度为1～3 级；有效：患者MESSS评分降低超过18%～45%，病残程度为1～3 级；无效：患者MESSS 评分低于18%，甚至病情加重。 总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%[4]。

②对比分析两组HAMD、MESSS 评分情况。 HAMD 评分： 严重抑郁：大于35 分；中度抑郁：20～35 分；轻度抑郁：8～20 分；无抑郁：小于8 分。分数越低，说明患者抑郁程度越低。神经功能缺损程度评分(MESSS 评分)： 轻度损害：0～15 分；中度损害：16～30 分；重度损害：31～45 分。 分数越低，说明患者神经功能受到损伤的程度越低[5]。③对比分析两组不良反应发生情况。 主要包括嗜睡、视物模糊以及排尿困难等。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行分析数据分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗总有效率为93.8%优于对照组71.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between two groups of patients[n(%)]

研究组HAMD(7.3±0.5)分、MESSS(13.2±1.5)分评分低于对照组HAMD(15.1±2.8)分、MESSS(22.9±3.2)分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAMD 及MESSS 评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of HAMD and MESSS scores between two groups of patients[(±s)，points]

表2 两组患者HAMD 及MESSS 评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of HAMD and MESSS scores between two groups of patients[(±s)，points]

组别HAMD 评分治疗前 治疗后MESSS 评分治疗前 治疗后对照组（n=32）研究组（n=32）t 值P 值26.5±0.6 26.7±0.7 1.719＞0.05 15.1±2.8 7.3±0.5 13.214＜0.05 25.4±4.1 26.1±4.3 1.083＞0.05 22.9±3.2 13.2±1.5 13.592＜0.05

研究组不良反应发生率9.4%低于对照组21.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应比较Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

脑卒中在临床上又被称为脑中风， 属于一种突发性的脑部血液循环障碍性疾病，通常被叫做脑血管意外，主要是指存在脑血管疾病的患者因多种原因导致其脑内动脉变得狭窄、阻塞甚至破裂，进而发生急性脑血液循环障碍，主要临床症状为永久性的脑功能障碍。 脑卒中主要包括缺血性脑卒中以及出血性脑卒中这两大类， 它具有较高的病死率以及发病率， 会对患者的生命健康造成严重威胁，此外，脑卒中患者病后常常会伴随发生抑郁症，会降低患者生存质量。 卒中后产生的抑郁会对患者的后续治疗以及恢复造成不利影响， 导致患者的日常生活也存在一定障碍[6-7]。 因而，及时对脑卒中患者的抑郁状态进行评估， 发现患者存在的不良心理及障碍对于减轻患者抑郁、促进患者康复具有重要作用。

对脑卒中后抑郁患者治疗时应及时对其进行早期心理疏导，必要时采取抗抑郁药物治疗，以便进一步缓解患者抑郁症状，促进患者病情改善。 当前临床上主要应用药物对脑卒中后抑郁患者进行治疗， 最常用的主要是抗抑郁药物，例如三环类抗抑郁药阿米替林等，但是此药物不具选择性的阻断作用会损伤多种受体， 降低了临床治疗疗效。 常规性三环类药物本身具有的抗抑郁效用在临床中得到了肯定，但是患者用药后经常会出现口干、便秘以及心率过快等不良反应， 甚至还会使患者出现较为严重的麻痹性肠梗阻、低血压以及心律异常等症状，大量服用此药物还会致其死亡[8]。 另外，因患者发生脑卒中后对药物的耐受性也会变低，尤其是对于患者心血管来说，抗抑郁药物的使用还会造成一定的撤药综合征，因此，三环类抗抑郁药在临床中的使用具有明显的局限性。 文拉法辛是临床上一种比较高效的新型抗抑郁药物， 它具备抗焦虑以及抗抑郁双重功效。 它主要是通过对NE 以及5-HT受体的抑制， 从而降低其在神经元突触间隙中发挥的重吸收摄取作用，以便提高NE 以及5-HT 浓度，更好地发挥药物抗抑郁功效。 研究发现， 研究组不良反应发生率9.4%低于对照组21.9%（P＜0.05），说明将文拉法辛药物用于脑卒中后抑郁患者治疗中可减轻不良反应对患者的影响，增强治疗疗效。 相关学者研究发现应用文拉法辛药物对脑卒中后抑郁患者进行治疗可有效增强患者对治疗的配合度，进而促进患者神经功能快速修复，极大地降低了不良反应发生的可能性，有利于减少死亡率以及致残率。其原因可能是因文拉法辛药物是由3 种生物源性胺类药物所合成，受体并不具有亲和力，所以同三环类抗抑郁药物相比较来说，文拉法辛药物的耐受范围更广，药物产生的不良反应也较少，从而能进一步增强抗抑郁药物的效用。

研究发现，研究组治疗总有效率为93.8%优于对照组71.9%（P＜0.05），且研究组HAMD(7.3±0.5)分、MESSS(13.2±1.5)分评分低于对照组HAMD(15.1±2.8)分、MESSS(22.9±3.2)分（P＜0.05），这说明文拉法辛对治疗脑卒中后抑郁具有较高的疗效，可有效减轻患者神经功能损伤，降低患者抑郁，其原因可能是患者使用文拉法辛之后，提高了脑内去甲肾上腺素以及5-羟色胺的活性， 使患者脑部功能受损区域得到有效恢复，进而促进抑郁症状进一步改善。 相关学者研究发现HAMD(7.1±0.6)分、MESSS(14.1±1.6)评分低于对照组HAMD(15.5±2.7)分、MESSS(23.5±3.6)分，其研究结果类似， 说明文拉法辛药物能够进一步促进患者使患者神经功能以及运动功能的改善，进而使患者的肢体神经功能恢复至正常水平，可有效缓解抑郁等良情绪，极大地提升了患者的生活质量。

综上所述，应用文拉法辛对渝东南地区脑卒中后抑郁患者治疗效果理想，可有效增强抗抑郁效果，促进患者神经功能改善，有较高的用药安全性。