氢溴酸依他佐辛联合地佐辛在无痛人流术中的疗效及安全性研究

张宁，张爱民，平付敏，牛泽波，金明

河北工程大学附属医院麻醉科，河北邯郸 056002

从临床来看， 无痛人流术中孕妇受到子宫颈扩张和子宫内膜刮吸等因素的影响， 多会出现程度剧烈的疼痛感，且出现各类不良反应的潜在风险较高[1-2]；为进一步提升人工流产术孕妇的安全性及舒适度， 如何选取安全有效的麻醉药物具有重要的临床意义。 该次研究将以2018年10 月—2020 年2 月收治的400 例无痛人流术患者作为研究对象， 通过分组的形式深入剖析氢溴酸依他佐辛与地佐辛联合应用的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室收治的400 例无痛人流术患者作为研究对象，采用数字双盲法将对象分为观察组（n=200）年龄23～32 岁，平均年龄（26.6±3.1）岁；孕周3～11 周，平均孕周（6.8±1.3）周；胎囊直径1.5～2.6 mm，平均胎囊直径（2.22±0.30）mm。 对照组（n=200）年龄22～33 岁，平均年龄（26.9±3.4）岁；孕周3～14 周，平均孕周（7.2±1.5）周；胎囊直径1.4～2.8 mm，平均胎囊直径（2.29±0.33）mm。 研究经医疗伦理会通过，两组对象均自愿参与研究并签署同意书；统计学软件比较结果显示： 两组孕妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合分组研究的基本要求。

1.2 方法

两组孕妇手术前均给予常规处理，包括：禁食、禁谁、生命体征监测以及建立静脉通道等； 对照组术前给予地佐辛麻醉，方法：选取地佐辛0.1 mg/kg 静脉滴注；观察组则采用氢溴酸依他佐辛联合地佐辛，方法：地佐辛的使用与对照组一致， 另选取氢溴酸依他佐辛注射液 （国药准字：H20065171）0.2 mg/kg 静脉推注30 s，以丙泊酚作麻醉诱导，待到患者眼睑反射消失后，实施手术。

1.3 观察指标

①比较两组患者苏醒时的血流动力学，包括：平均动脉压、心率和血氧饱和度；②比较两组对象的麻醉效果和安全性，包括：诱导时间、苏醒时间、体动次数、苏醒后1 h的VAS 评分及不良反应率。

1.4 统计方法

研究采用SPSS 18.0 统计学软件对结果作统计学分析。 （±s）作计量资料，用t检验；[n(%)]作计数资料，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学

资料统计显示：观察组的平均动脉压、心率和血氧饱和度三项指标均优于对照组， 各项数据组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者苏醒时的血流动力学对比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between two groups of patients（±s）

表1 两组患者苏醒时的血流动力学对比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between two groups of patients（±s）

组别 平均动脉压（mmHg）心率（次/min）血氧饱和度（%）观察组（n=200）对照组（n=200）t 值P 值81.6±10.3 85.3±11.9 3.325 0.001 77.6±10.6 83.9±12.2 5.513 0.000 96.1±3.3 98.3±4.0 5.600 0.000

2.2 麻醉效果

资料统计显示：观察组诱导时间、苏醒时间、体动次数、苏醒后1h 的VAS 评分及不良反应率各项指标均优于对照组，组间统计学差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉效果及安全性对比Table 2 Comparison of anesthetic effects and safety between the two groups of patients

3 讨论

随着人们生活理念的变化以及外科技术的提升，近几年来无痛人流手术率大幅度提升， 且整体效果得到了显著的提高，但从临床来看，长期应用于无痛人流中的芬太尼与丙泊酚全身麻醉虽然能够保证手术的顺利进行，但孕妇由于术后子宫收缩等因素的影响， 自觉疼痛感相对较为明显[3-4]，而疼痛作为应激反应的一种，引起各类不良反应的潜在风险也明显增加[5]；经过分析：造成这一结果的原因在于麻醉效果较快有关。 该次研究所应用的地佐辛，是临床常用麻醉药物之一，在镇痛、镇静方面具有显著的临床效果， 应用于无痛人流术中能够有效缓解子宫收缩性疼痛程度[6-7]，提升孕妇的舒适度，经过分析：地佐辛属于阿片受体混合激动-拮抗剂，其产生的镇痛效果与吗啡类似，但就安全性而言明显优于吗啡[8-10]；从该次研究来看，单独应用地佐辛的效果还有一定的上升空间。 观察组在应用地佐辛的基础上加入了氢溴酸依他佐辛，氢溴酸依他佐辛应用于无痛人流术中的相关报道较少，现代药理研究显示：氢溴酸依他佐辛具有激动k 受体，能够阻断δ 受体的作用，但无μ 受体的激动作用[11]；从该次研究结果的数据对比来看， 观察组平均动脉压 （81.6±10.3）mmHg、心率（77.6±10.6）次/min、血氧饱和度（96.1±3.3）%3项指标均优于对照组，诱导时间（32.1±4.1）s、体动次数（1.2±0.4）次、苏醒后1 h 的VAS 评分（2.5±1.2）分各项指标均优于对照组（P＜0.05）；充分说明了氢溴酸依他佐辛联合地佐辛应用于无痛人流术中的可行性， 除了能够维持患者血流动力学的稳定外，在缩短诱导时间、减少体动次数，减轻患者疼痛等方面也有明显的效果。 同时该研究显示，观察组的苏醒时间为（3.2±1.5）min，明显短于对照组的苏醒时间（3.8±1.6）min，说明氢溴酸依他佐辛联合地佐辛方案还可用于缩短无痛人流术患者的苏醒时间。张占军等人[12]以地佐辛复合丙泊酚应用于180 例无痛人流术患者中，患者的苏醒时间为（2.4±0.2）min，低于单独应用丙泊酚的苏醒时间（5.3±0.9）min（P＜0.05），与该研究观点大致吻合。

此外， 药物安全性也是评估其临床价值的重要指标之一，该次研究数据调查显示：观察组发生不良反应的概率为7.00%，较对照组的不良反应率17.00%明显降低（P＜0.05）； 氢溴酸依他佐辛对u 受体无激动作用是降低术后麻醉相关不良反应的主要原因， 同时氢溴酸依他佐辛与地佐辛的联合使用，能够减少术中麻醉药用量，某种程度上对减少恶心呕吐、 呼吸抑制等不良反应的发生也起到了重要作用。 目前临床上关于氢溴酸依他佐辛联合地佐辛应用于无痛人流术中的相关研究较少， 但结合该次研究结果的数据对比来看， 氢溴酸依他佐辛与地佐辛联合应用可取得满意的临床效果。 提示氢溴酸依他佐辛与地佐辛联合应用可取得更为明显的镇痛效果， 且两种药物联合应用具有相对良好的安全性。

综上所述，如何通过有效的形式降低无痛人流术孕妇术后的疼痛感是保证孕妇安全的关键， 而将氢溴酸依他佐辛与地佐辛联合应用于无痛人流术中可取得良好的镇痛效果，且患者术后出现各类不良反应的潜在风险较低，方法经过临床研究效果确切。