凝血四项指标及肿瘤标志物诊断乙型肝炎相关肝癌的价值

葛彦文

江苏省南京市高淳人民医院检验科，江苏南京 211300

研究显示， 肝炎病毒感染为原发性肝癌的重要发病因素之一，再加上我国主要为乙型肝炎病毒，病毒感染之后，会促使肝脏损伤后半持续的肝细胞增殖，细胞增殖一旦加速， 便会促使肝细胞增殖周期中的调控基因出现随机改变现象，最终引发肝癌[1-2]。 鉴于此，为了降低乙型肝炎相关肝癌发生率，改善患者预后，做到早发现、早诊断十分必要[3-4]。 该研究主要针对乙型肝炎相关肝癌采用肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)水平、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活 酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT) 诊断的临床价值进行探究， 并选取该院2015 年1月—2019 年5 月收治的66 例乙型肝炎相关肝癌患者为研究对象，同时选取50 例良性肝病患者进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院诊治的乙型肝炎相关肝癌患者中选取66 例，将其归为观察组，患者年龄45～85 岁，平均年龄（65.28±3.28）岁，男性45 例，女性21 例；再以该院同时期收治的50 例良性肝病患者为研究对象， 将其归为对照组， 年龄46～85 岁，平均年龄（65.39±3.36）岁，男性36 例，女性14例。 纳入标准：①患者知情同意；②经病理学确诊；③获得医学伦理委员会批准。 排除标准：①中途退出；②合并严重肝肾功能异常；③合并其他恶性肿瘤；④伴有代谢性疾病与内分泌疾病；⑤精神异常。 对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究对象均采集3 mL 外周静脉血，按照1 500 g离心15 min 处理，对血清进行分离，然后再将其放置在-20℃的环境中保存，待检。

凝血四项指标测定方式：Fib 采用Cluss 法测定，PT、APTT、TT 采用凝固法测定，检测仪器采用Sysmex CS5100全自动血凝仪。

血清肿瘤标志物测定方式：AFP 采用美国BECKMAN公司的全自动化学发光免疫分析仪进行检测。

1.3 观察指标

对比观察组与对照组患者PT、APTT、TT、Fib 与AFP水平，同时对比各项指标的阳性率。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血四项指标测定值

与对照组对比， 观察组Fib 更低，TT、APTT、PT 更长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血四项指标测定值对比(±s)Table 1 Comparison of measured values of four indexes of blood coagulation between two groups(±s)

表1 两组凝血四项指标测定值对比(±s)Table 1 Comparison of measured values of four indexes of blood coagulation between two groups(±s)

组别 Fib(g／L) TT(s) APTT(s) PT(s)对照组（n=50）观察组（n=66）t 值P 值2.78±0.49 1.72±0.18 16.208 0.000 15.26±2.15 23.69±4.59 12.017 0.000 24.16±2.18 49.98±6.28 9.634 0.000 14.63±2.19 19.98±2.63 10.326 0.000

2.2 凝血四项指标阳性率

观察组Fib、TT、APTT、PT 阳性率分别为83.33%、72.73%、69.70%、68.18%，均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=34.786、15.632、32.256、16.326，P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血四项指标阳性率对比[n(%)]Table 2 Comparison of the positive rates of the four indexes of coagulation between the two groups[n(%)]

2.3 血清肿瘤标志物水平

与对照组对比，观察组AFP 水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清肿瘤标志物水平对比[(±s)，μg/L]Table 3 Comparison of serum tumor marker levels between the two groups[(±s)，μg/L]

表3 两组血清肿瘤标志物水平对比[(±s)，μg/L]Table 3 Comparison of serum tumor marker levels between the two groups[(±s)，μg/L]

组别AFP对照组（n=50）观察组（n=66）t 值P 值11.42±2.16 98.96±5.63 104.201 0.000

2.4 血清肿瘤标志物阳性率

观察组AFP 阳性率为86.00%， 高于对照组的16.00%，差异有统计学意义（χ2=27.897，P＜0.05），见表4。

表4 两组血清肿瘤标志物AFP 阳性率对比[n(%)]Table 4 Comparison of serum tumor marker AFP positive rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

PT 常见于纤维蛋白原缺乏与因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 降低，APTT 则是用来对内源性凝血系统进行筛查的高敏感指标之一，当凝血因子低于正常水平15%～30%时，则表示异常[5-6]。 TT 即凝血酶促使Fib 向纤维蛋白转变需要耗费的时间，能用来反映人体血浆中Fib 是否充足[7-8]。Fib 也被称作凝血因子Ⅰ，在血浆中属于水平最高的一种凝血因子，由肝脏分泌与合成，和细胞增殖净化、吞噬、黏附与血液凝固之间存在密切相关性[9]。 AFP 属于一种血清肿瘤标志物，主要在胎儿肝中合成，分化程度好的原发性肝癌患者以及退行发育的原发性肝癌患者体内AFP 水平仅会轻度上升或者不上升。 近年来的研究显示，80%左右的肝癌患者体内AFP 水平会明显升高，故认为可将AFP 作为诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物之一。 该研究结果显示，观察组Fib 为（1.72±0.18）g／L，低于对照组，TT、APTT、PT分别为（23.69±4.59）s、（49.98±6.28）s、（19.98±2.63）s，均长于对照组（P＜0.05）；观察组Fib、TT、APTT、PT 阳性率分别为83.33%、72.73%、69.70%、68.18%， 均高于对照组 （P＜0.05）；观察组AFP 水平为（98.96±5.63）μg/L，高于对照组（P＜0.05）； 观察组AFP 阳性率为86.00%， 高于对照组的16.00%（P＜0.05），提示乙型肝炎相关肝癌采用凝血四项指标及肿瘤标志物诊断的临床价值显著。李卷等[10]学者的研究也显示，观察组Fib 为（1.74±0.34）g／L，低于对照组，TT、APTT、PT 分别为（23.14±4.67）s、（49.83±6.57）s、（19.84±2.41）s，均长于对照组（P＜0.05）；观察组Fib、TT、APTT、PT阳性率分别为81.01%、65.83%、62.03%、68.35%，均高于对照组（P＜0.05）；观察组AFP 水平为（98.47±8.97）μg/L，高于对照组（P＜0.05）；观察组AFP 阳性率为86.08%，高于对照组的16.00%（P＜0.05），这与该研究结果高度相似。

综上所述， 乙型肝炎相关肝癌采用凝血四项指标及肿瘤标志物诊断的临床价值显著， 为了进一步诊断准确性，可采取联合诊断方式。