无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效和术后并发症发生率分析

孙伟君

桓台县妇幼保健院外科，山东淄博 256400

疝气，指的是人体某一脏器或组织离开正常解剖位置，先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进到另一位置[1]。 需要注意的是，疝气若是没有在第1 时间进行处理，疝块会越来越大、症状更加严重，部分患者易产生嵌顿的情况危及到患者生存质量[2]。该文将该院2016 年5 月—2018 年5月收治的98 例成人疝气患者作为研究对象，分析无张力疝修补术治疗、传统修补术治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选该院98 例成人疝气患者作为探究对象，以根据患者入院尾号奇偶数的方式分组，分为实验组（49 例）、参照组 （49 例）。 Nyhus 分型中包括I 型者、II 型者、IIIA 型者、IIIB 型者、IIIC 型者、IV 型者各10 例、10 例、12 例、16例、20 例、30 例。 单侧疝气者、双侧疝气者各64 例、34 例。直疝者、斜疝者各44 例、54 例。 实验组男性（n=26）、女性（n=23）；最低年龄为25 岁、最高年龄为70 岁，平均(47.5±4.4)岁；最短病程为10 年、最长病程为25 年，平均(17.5±3.4)年。 参照组男性（n=27）、女性（n=22）；最低年龄为24岁、最高年龄为70 岁，平均(47.2±4.2)岁；最短病程为10年、最长病程为23 年，平均(16.5±3.2)年。 实验组和参照组换的临床相关资料信息相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：接受B 超确诊[3]；经过医院伦理委员会的同意；对该研究手术耐受；知情同意、签署同意书；内环切口5 cm 或5 cm 以下。

排除标准：肿瘤；对该研究应用手术禁忌；免疫功能异常。

1.2 方法

1.2.1 参照组通过传统修复术治疗 采用Bassini 疝修补术治疗， 常规找到疝切口后进行常规抗感染治疗、 消炎治疗。

1.2.2 实验组通过无张力疝修补术治疗 实行硬膜外麻醉，明确疝切口位置后于内环位置切开处理、提睾肌，在精索前内侧找到砂囊并完全有利疝囊，不需将中小疝囊打开[4]。在此之后，对疝囊经纱布游离处理，确保游离精索超过内环位置，若是精索内存在较大脂肪瘤需进行切除。 还钠疝囊、腹腔禁止进行高位结扎，以此减轻患者的疼痛症状。疝囊止血处理后，使用补片切口以1～2 针缝合，疝平片下部经2 针缝于耻骨结节位置， 疝平片外缘缝合到肌腱位置， 外环口缝合皮下皮肤。 最后保证疝平片平展实行放置，予以抗感染方法治疗。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 对比两组成人疝气患者①临床效果；②并发症发生率（积血、积液、尿潴留）；③复发率；④临床相关指标（手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间）。

1.3.2 临床效果的评价 经治疗临床症状全部消除/显著改善，即为显效；经治疗临床症状得以一定缓解，即为有效；经治疗临床症状没有明显改变或加重，即为无效。 前两者的评价指标之和×100.00%=总有效率。

1.4 统计方法

数据录入SPSS 26.0 统计学软件中，计数资料两组患者临床效果、并发症发生率、复发率比较，分别通过[n(%)]表示，进行χ2检验；计量资料两组患者临床相关指标，分别采用（±s）表示，进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

实验组的治疗总有效率＞参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生率

实验组并发症发生率低于参照组， 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病例在并发症发生率方面实行对比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of cases

2.3 临床相关指标

实验组的手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间及住院时间，与参照组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病例在临床相关指标方面实行对比(±s)Table 3 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of cases(±s)

表3 两组病例在临床相关指标方面实行对比(±s)Table 3 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of cases(±s)

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后首次下床活动时间（h）住院时间（d）实验组（n=49）参照组（n=49）t 值P 值40.22±2.35 72.37±3.43 54.127＜0.05 25.22±2.34 33.55±3.76 13.166＜0.05 20.31±5.41 65.33±7.58 33.840＜0.05 4.77±1.01 9.55±1.35 19.846＜0.05

2.4 复发率

随访6 个月，实验组的复发率低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

疝气属于外科发生率较高疾病， 临床方面多见腹股沟疝，需要注意的是疝气的形成、患者自身腹压增高、局部组织薄弱有关[5]。 而随着患者病情的不断发展，患者易产生压痛、乏力、呕吐等症状，多通过手术方法进行治疗，而不同的手术方法在治疗效果、治疗安全方面比较，存在较大的差异性， 因此临床方面需选择适合的手术方式治疗。 该文采用的传统修复术治疗可以有效控制患者的病情，手术操作会对患者的生理解剖结构造成影响，使得腹股沟四周组织出现高张力缝合的情况[6]。 与此同时，通过传统修复术成人疝气患者治疗的手术操作时间非常长，无法严格控制患者的术中出血量， 对于患者机体构成的伤害非常大，对患者术后下床活动时间、住院时间均会造成直接的影响， 容易增加术后并发症的可能性。 针对于此，该文经无张力疝修补术进行治疗，采取腹股沟管底覆盖疝片方式和其他组织接触，从而利于消除张力。 这一术式的运用操作简便，对于患者机体构成的创伤性非常小，而且可以保证患者治疗的安全， 能够促使患者术后及早恢复身体健康。 此外，使用无张力疝修补术治疗不会对患者组织结构造成大力的牵拉， 所以能尽量恢复受损腹股沟区域、解剖结构，不易对患者正常生理功能造成严重影响[7]。 无张力疝修补术能结合人体腹股沟管生理解剖特点手术操作， 修补的过程中可以控制剥离度有针对性的进行操作，对腹横筋膜加以修补处理，同时为在无张力情况下操作，因此可以使组织受损下降，所以当前被广泛应用于临床中。 值得一提的是，无张力疝修补术也可以叫作平片法、疝环充填法，其中疝环充填法可通过网状伞形疝充填物处理，再以网状平片补片修复，故而符合人体解剖学结构[8-9]。 在把握手术时机方面优势突出，可很好地处理术中、术后并发疾病，严格控制患者的腹压，手术操作比较规范，故而能减少术后并发症情况的发生几率。 该次研究结果显示，实验组的治疗总有效率91.84%，高于参照组的治疗总有效率77.55%（P＜0.05）。 实验组的并发症发生率4.08%、复发率4.08%，低于参照组的并发症发生率16.33%、复发率20.41%（P＜0.05）。 实验组、参照组的手术时间、术中出血量、 术后首次下床活动时间、 住院时间分别为：（40.22±2.35）min、（25.22±2.34）mL、（20.31±5.41）h、（4.77±1.01）d，（72.37±3.43）min、（33.55±3.76）mL、（65.33±7.58）h、（9.55±1.35）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这和Li Qiang[10]的报道结果基本一致研究结果显示，观察组的并发症发生率为5.11%低于对照组的并发症发生率为17.14%（P＜0.05）。观察组和对照组的复发率分别为：3.7%、18.22%。 观察组和对照组的手术时间、术中出血量、住院时 间 分 别 为：（45.52±8.23）min、（25.97±8.86）mL、（4.50±1.40）d，（75.44±10.24）min、（34.54±9.22）mL、（9.60±1.60）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出成人疝气治疗中运用无张力疝修补术的效果确切、有效，同时在降低患者复发率、并发症发生率，以及减少患者手术时间、术中出血量、 术后首次下床活动时间和住院时间等方面的优势突出。

表4 两组病例在复发率方面实行对比[n（%）]Table 4 Comparison of recurrence rates between the two groups[n(%)]

综上所述， 采用无张力疝修补术对成人疝气患者治疗，临床疗效较佳，可降低并发症发生率、复发率，缩短患者的手术时间、住院时间，减少患者的术中出血量，并且促使患者及早下床活动、恢复身体健康，值得在临床方面应用并推广。