腘窝处神经鞘瘤超声误诊1例

白浪涛 郭乃秋 苏 畅

患者女，47岁，右侧腘窝处自觉有包块，有疼痛感。体格检查：患者体温正常，无外伤病史；包块触诊实性，质地中等，光滑，横向活动度好，无波动感，叩击有放射性疼痛。超声检查：右侧腘窝见一大小3.0 cm×3.4 cm×2.6 cm低回声，边界清，有包膜，内可探及彩色血流信号（图1）；考虑神经纤维瘤可能。后行右侧膝关节MRI平扫：右侧腘窝软组织内见一类圆形长T1、长T2信号肿物影，其内可见斑点状长T1,短T2信号影，边缘光滑清晰，大小3.1 cm×2.5 cm×2.9 cm，考虑神经纤维瘤可能（图2，3）。后行手术切除，术后病理结果：神经鞘瘤。

讨论:神经鞘瘤主要发病部位为头颈和四肢，起源于周围神经髓鞘，极少发生恶变，多呈偏心性生长，与神经无粘连。其超声特征是易发生囊性变，长轴与血管走行一致，两端呈鼠尾征与肿瘤相连，提示神经源性，神经干受压，水肿增粗，呈低回声，肿瘤多较大，边界不清，回声不均，血供丰富，应考虑恶性可能；CDFI：部分肿瘤周边及内部血供丰富，可测及动脉型频谱。神经鞘瘤与神经纤维瘤常易混淆，神经纤维瘤较少见，内部呈均匀低回声，边界清，有包膜，后方回声增强，CDFI可探及彩色血流信号，神经纤维瘤包绕神经束，呈中心性生长；而神经鞘瘤推移神经束，呈偏心性生长，其内可见囊性变、坏死、出血。分析本例患者误诊原因：鼠尾征不典型，可能是由于肿瘤对周边神经的挤压作用，导致与之相连的神经显示不清。此外，超声新技术对神经鞘瘤与神经纤维瘤的鉴别也有一定意义，弹性成像显示神经鞘瘤的硬度大于周边组织，超声造影显示为不均匀高增强［1］。二维超声与超声新技术结合有助于临床医师准确诊断神经鞘瘤。