老年反勺型高血压与睡眠质量

于德爱 孔祥杰

睡眠障碍与原发性高血压的发生风险、血压昼夜节律的变化及其相关并发症的发生风险等均具有明确相关性[1]。高血压人群中的睡眠障碍发生率较高。根据收缩压昼夜节律可将高血压分为反勺型、非勺型、勺型与深勺型(超勺型)，其中反勺型是指患者夜间的血压水平未见回落甚至出现异常升高。此类患者的血压昼夜均维持在高于正常范围的水平，使血管长期处于较高压力作用下，导致患者心脑血管意外事件及靶器官并发症的发生风险大幅升高。本研究观察老年反勺型高血压与睡眠的关系，为老年反勺型高血压的临床诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从天津市静海区医院2016年1月至2018年12月收治的高血压老年患者中，选取60例反勺型高血压患者纳入研究组，60例勺型高血压患者作为对照组。对照组中男性36例，女性24例，年龄为60～78岁，平均(69.87±5.64)岁，就诊时收缩压(159.65±5.78)mmHg，舒张压(98.74±2.63)mmHg，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病12例、高脂血症21例、2型糖尿病23例、慢性呼吸系统疾病11例。研究组中男37例，女23例，年龄为60～79岁，平均(70.03±5.72)岁，就诊时收缩压(159.87±5.92)mmHg，舒张压(98.83±2.71)mmHg，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病14例、高脂血症19例、2型糖尿病24例、慢性呼吸系统疾病12例。两组的一般资料比较无统计学差异。

根据中国老年高血压管理指南2019版及中国高血压防治指南2010版[2-3]，老年原发性高血压诊断标准为任意3次随机测量收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。根据动态血压监测临床应用中国专家共识关于反勺型诊断标准[4]，监测24 h动态血压水平，昼夜节律=(昼平均收缩压-夜间平衡收缩压)/昼平均收缩压×100%，昼夜节律<0为反勺型、0～10%为非勺型、10%～20%为勺型(正常)、>20%为深勺(超勺)型。

纳入标准：(1)年龄≥65岁的原发性高血压反勺型患者；(2)自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：(1)其他类型的高血压；(2)合并睡眠呼吸障碍综合征；(3)处于心脑血管不良事件急性期、感染性疾病急性期、重大手术或创伤恢复期、慢性阻塞性肺疾病急性发作；(4)合并精神系统疾病；(5)有沟通障碍、意识功能障碍、认知功能障碍。

1.2 研究指标

以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估两组患者的睡眠质量[5]。PSQI指标包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、催眠药物7个维度，各维度得分之和为总分，得分越高表明患者该维度障碍越严重。PSQI总分>10分表明睡眠质量较差。动态血压监测仪监测24 h血压水平，计算昼夜节律，分析反勺型高血压与睡眠质量的相关性，分析PSQI各维度与反勺型高血压形成的关系。

1.3 统计学分析

使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。PSQI各维度得分、总分与反勺型高血压间相关性采用Spearman等级相关性分析，|r|≥0.8为具有高度相关性，0.5≤|r|<0.8为具有中度相关性，0.3≤|r|<0.5为具有低度相关性，|r|<0.3为基本不相关，r≥0为正相关，r<0为负相关；PSQI各维度与反勺型高血压形成的关系采用二元logistic单因素分析，结果判读OR<1为保护因素、OR>1为危险因素，以均数±标准差表示；计量资料组间比较采用独立t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠质量与昼夜节律对比

研究组PSQI总分为(10.78±1.41)分，对照组为(5.86±1.43)分，研究组PSQI总分及各维度得分均高于对照组，昼夜节律低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组睡眠质量与昼夜节律对比

2.2 老年反勺型高血压发生与睡眠质量的相关性分析

勺型高血压赋值为1，反勺型高血压赋值为2；PSQI总分、睡眠时间、日间功能均与反勺型高血压发生具有高度正相关性，PSQI其他各维度指标与反勺型高血压发生具有中度正相关性，见表2。

表2 老年反勺型高血压发生与睡眠质量Spearman等级相关性分析

2.3 老年反勺型高血压发生与睡眠质量的logistic分析

睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、PSQI总分均为老年反勺型高血压发生的独立危险因素(OR>1，P<0.05)，见表3。

表3 老年反勺型高血压发生与睡眠质量logistic分析

3 讨论

平稳控制血压可延缓靶器官的损伤进程，夜间与清晨的血压水平是评估靶器官损害的重要指标。夜间收缩压(NSBP)是心脑血管不良事件预估的重要指标，NSBP>130 mmHg患者较NSBP<115 mmHg患者的心脑血管不良事件发生风险升高约52%[5]。反勺型高血压在夜间没有降低甚至升高，可导致血管弹性下降、内皮功能障碍等，促进动脉粥样硬化的形成，或加重动脉粥样硬化的程度[6]。反勺型高血压对诸多靶器官形成长期压力性损伤，促进靶器官损伤或相关并发症的发生。老年患者血管弹性下降，反勺型高血压的危险性更高。同时，老年人睡眠质量降低，增加了反勺型高血压的发生风险，亦增加了反勺型高血压的危险性。

本研究结果表明，与勺型即昼夜节律正常的老年高血压患者相比，老年反勺型患者的睡眠质量全面降低，睡眠障碍的发生比例更高。推测提高睡眠质量与效率、缩短入睡时间、延长睡眠时间、缓解睡眠障碍、合理应用催眠药物，能够降低老年反勺型高血压的发生风险。

综上所述，老年反勺型高血压与睡眠质量有高度相关性，睡眠质量降低为老年反勺型高血压发生的独立危险因素，临床治疗中应重视改善老年反勺型高血压患者的睡眠质量。