导乐分娩镇痛仪在临床分娩镇痛中的应用效果及其护理价值

赖岭松

深圳市坪山区妇幼保健院，广东深圳 518122

分娩中强烈的疼痛感会加重产妇对分娩的恐惧，诱发产妇出现紧张、焦虑等负性情绪，会加重产妇身体能量的消耗，进而使产妇出现疲劳、虚脱感，增加了胎儿宫内窒息、宫缩乏力以及产后大出血等并发症的发生率，故在临床分娩过程中有效的镇痛尤为重要[1]。传统临床在分娩过程中，多应用椎管内麻醉施行镇痛，但该麻醉方式具有一定创伤性，现为探究何种麻醉方式更安全有效，特选取2014年1月～2019年2月在我院生产的产妇288例做临床平行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2019年2月在我院生产的产妇288例为研究对象，将其按照随机数字表法分为两组。其中，观察组144例，年龄24～34岁，平均（29.0±2.0）岁，孕周38～40周，平均（39.72±0.36）周，ASA分级一级20例、二级20例、三级30例、四级50例，五级20例，六级4例；对照组144例，年龄25～35岁，平均（29.0±2.0）岁，孕周38～40周，平均（39.88±0.40）周，ASA分级一级25例、二级15例、三级30例、四级45例，五级20例，六级9例。两组产妇在孕周、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：（1）对本研究知情，并签署知情同意书；（2）无硬膜外麻醉禁忌证；（3）无剖宫产指征；（4）单胎足月首次分娩。

排除标准[3]：（1）伴有产科严重并发症者；（2）头盆不对称者。

1.2 方法

将上肢静脉开放，当宫口开至2～3cm时，将患者调整为左侧卧位体位，在腰间铺以消毒铺巾，进行腰硬联合的阻滞，穿刺点选取 L2～3间隙处，开始给予静脉滴注0.085%浓度的盐酸罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054172）进行麻醉。连接PCEA 电子泵，当宫口开至10cm时停止给药。麻醉时，要密切的监护患者的血氧饱和度、胎心、血压、心率以及脉搏等生命体征。

观察组给予导乐分娩镇痛仪治疗（广州市凡科医疗设备有限公司，粤械注准20152260229），即当宫口开至2～3cm时，给予镇痛仪应用。于产妇两肩的肩井穴处分别贴上镇痛仪的A、B两面传导贴，在产妇的腰部贴上镇痛仪的C、D两面传导贴。确认无缝隙贴好后，连接导线，启动镇痛仪。镇痛期间，助产护理全程陪同在旁，根据产妇的疼痛程度、心率等各项指标情况对镇痛指数进行调节。

所有产妇在生产期间，均对其实施护理干预，产前了解产妇的基本情况，对产妇处于的阶段详细掌握，强化与产妇进行沟通，对产妇的呼吸方式进行指导，如尽可能进行深呼吸，避免出声喊叫，保存体力。根据医生的口令进行相应的用力配合。并强化对产妇的心理干预，对于紧张、焦虑情绪较强的患者，应给与正向的心理疏导，舒缓产妇的情绪，使其顺利生产。并对于产妇在生产期间的要求尽可能的满足，提高产妇配合度，缩短产程。

1.3 疗效评定标准[4]

根据VAS评分量表对产妇开口至最大时的镇痛效果进行评定，量表满分10分，疼痛程度与分值成正比，疼痛程度越低，镇痛效果越佳。记录两组产妇的总产程时间。比较产后母婴并发症（胎儿窒息、胎心改变以及产妇低血压）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果以及产程情况比较

镇痛后，观察组产妇的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的总产程时间略短于对照组，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表1。

表1 两组患者镇痛效果以及产程情况比较（±s）

表1 两组患者镇痛效果以及产程情况比较（±s）

组别 n VAS（分） 总产程时间（h）对照组 144 4.30±0.76 11.48±3.43观察组 144 3.11±0.55 10.99±3.01 t 15.222 1.146 P 0.000 0.253

2.2 两组患者产后母婴并发症发生情况比较

产后，观察组产妇的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者产后母婴并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

疼痛是分娩过程中的主要临床症状，疼痛感过于强烈会诱发产妇出现心理应激反应，导致患者的内环境发生紊乱，对母婴的健康造成较大影响[5-6]。也因为害怕疼痛等因素，有很多产妇选择剖宫产的生产方式。根据相关研究发现，我国的孕妇剖宫产率已经达到了46%，对我国剖宫产率较高的原因进行分析发现，产妇选择剖宫产的原因大部分是恐惧分娩的疼痛以及内心的紧张和焦虑情绪，我国剖宫产率在世界上排名第一[7-9]。因此。在自然分娩中的一个重要手段就是减轻产妇的疼痛[10]。

目前我国临床上导乐分娩镇痛的使用率不高不低，但是能够以科学原理为根据，利用电刺激来减轻产妇在分娩过程中的疼痛感，从而降低剖宫产率，树立产妇的分娩自信[11]。有关研究显示，导乐仪是一种非药物干预方式，不会对产妇造成创伤和疼痛，且止痛镇痛效果显著，安全性高，是一种可靠的分娩镇痛手段[12-13]，因此正在逐步在临床妇科中扩展其应用。本研究表明，镇痛后，观察组产妇的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的总产程时间略短于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；产后，观察组产妇的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，导乐分娩镇痛仪属于无创性分娩镇痛，具有下述优势：（1）持续镇痛效果佳，对不同产程均适用[14]；（2）操作简单，可结合产妇的身体指征以及疼痛强度对镇痛强度进行调节；（3）全产程体位不受限制，产妇可自由活动；（4）麻醉过程无创伤性，治疗安全性更佳[15]。

综上所述，在临床分娩镇痛中应用导乐分娩镇痛仪镇痛具有较高的临床应用价值。