脐部肿瘤及肿瘤样病变的超声表现

王豫平，林家东，卢志娟，李建锋，林鸣琴，万 颖，林馥纯

（广东省东莞市中医院超声科，广东 东莞 523000）

中医学上，肚脐又称神阙穴，被视为“五脏六腑之本，元气归藏之根”。因此，临床诊疗工作中对脐部病变认识尤为重要。脐部病变以脐尿管相关疾病为主，其临床症状不多，多为查体发现包块，鉴别诊断较困难，易漏诊。超声是脐部肿物的首选检查方法，对大部分病变能作出明确判断。回顾性分析我院2010年8月至2019年6月收治的18例脐部肿瘤及肿瘤样病变的超声声像图和CDFI特点，以进一步提高对脐部病变的诊断水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例中，男6例，女12例；年龄2个月～68岁，中位年龄35岁。18例体表均可触及包块，16例伴脐区及下腹部疼痛不适，2例无不适，体检偶然发现；7例伴脐孔部溢液及异味，5例伴脓性分泌物，1例伴出血。

1.2 仪器与方法 使用Philips IU22/IU Elite或GE LOGIQ E9或Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率3～12 MHz。首先对脐部病变处行多切面多角度扫查，记录病变内部回声、形态、大小、边界、病变深部与膀胱关系、增加腹压后病变有无变化、病变周边及内部血流情况，并测量其血流频谱峰值流速及RI，同时查找病变与腹腔内、腹膜后病变关系。依据声像图特点将病变分为囊性病变、实性病变、脐疝3类。

2 结果

18例中，囊性病变10例，实性病变6例，脐疝2例。病变形态不规则16例，形态规则2例；14例边界不清，4例边界清楚；15例深部与膀胱关系密切或相连；内部血流丰富3例，RI 0.75，3例周边及内部少许血流，12例内部无明显血流信号。

2.1 囊性病变10例 ①脐尿管瘘并感染5例，超声表现为正中腹壁深层脐部与膀胱顶部之间不规则管状低或无回声（图1），2例无明显管腔结构，3例管腔内可见点状回声，边缘不规整，为反复感染，漏液明显，病变范围较广，瘘管粗细不等，呈不规则混合性回声；CDFI示病变未见血流信号，术后均经病理证实。②脐尿管囊肿并感染2例，病变位于下方腹壁至膀胱中线间的固定病变，长轴呈上下方向走行，呈椭圆形或梭形囊袋形，边界清晰，内部回声杂乱不均；CDFI示囊肿周围及内部无明显血流信号；合并感染时囊肿壁明显增厚、粗糙、形状不规则，边界模糊不清，内部回声增强且不均匀，透声较差，部分病灶出现絮状低回声或散在细小回声，囊肿与体位变化或深呼吸等无关（图2）。③脐尿管瘘道2例，表现为脐部皮下条状低回声，宽口在脐部，向膀胱顶方向延伸逐渐变细；CDFI示病变内未见血流信号。④脐尿管憩室1例，表现为膀胱顶端无回声区，与膀胱相通；CDFI示病变内未见血流信号。

2.2 实性病变6例 ①脐尿管平滑肌瘤1例，肿块位于脐尿管近膀胱顶部，超声显示脐下缘腹壁与膀胱顶部固定低回声肿块，边界清，形态规则；CDFI示病变内未见明显血流信号（图3）。②脐尿管腺癌1例，超声表现为膀胱顶部非均质回声肿块，边界清晰；CDFI示肿块周边可见点状血流信号，RI增加（图4）。③脐部转移瘤3例，超声均呈低回声结节、分叶、毛刺状，内可见斑点状高回声（图5），内部回声与原发瘤性质相关；CDFI示2例结节可见少许血流信号，1例血流丰富。④脐部炎性肉芽肿1例，脐部不规则低回声肿块，边界清；CDFI示病变内少许血流信号（图6）。

2.3 脐疝2例 CDFI示其内可见疝入组织回声，随呼吸运动，可观察疝口，内容物为脂肪、网膜、肠管（图7）。

图1 女，14岁，脐尿管瘘并感染。脐周皮下脂肪层回声增高，脐部深方低回声团，未与膀胱顶部相连，内见类液性低回声，其通过一管状结构与脐部相连图2 男，35岁，脐尿管囊肿并感染。脐部呈条带状沿腹壁向下延伸低回声区，壁较厚、毛糙图3 女，47岁，脐尿管平滑肌瘤。膀胱前上方边界清楚均匀低回声结节，边缘平滑图4 女，57岁，脐尿管腺癌图4a脐尿管移行区不规则低回声团块图4b CDFI示肿块周围丰富血流信号图5 女，47岁，脐部转移瘤。脐部及深层肌层不规则低回声团块图6 女，48岁，脐部炎性肉芽肿。脐部形态不规则、回声不均匀团块，与皮层关系密切图7 女，55岁，脐疝。脐部皮下囊性回声团，大小可随体位变化，深层可见一开口，咳嗽时其内容物与腹腔相通并来回活动

3 讨论

腹壁病变（包括脐部病变）临床上首选超声检查，依据超声表现特点常可初步明确诊断。

脐部病变超声表现为囊性病变者，临床最常见是脐尿管病变，本组10例（55.56%），包括脐尿管瘘、脐尿管囊肿、脐尿管瘘道、脐尿管憩室，多与脐尿管闭合障碍有关。脐尿管仅脐端未闭合形成脐尿管窦，仅膀胱顶端未闭合形成脐尿管憩室，两端均闭合而中间未闭合则形成脐尿管囊肿，脐尿管完全未闭合形成脐尿管瘘；超声表现因类型及发病部位不同而有差异，可合并感染、结石等，声像图表现为脐尿管部位条状或囊状病变改变为主，稍有差别［1-4］。

脐部实性病变中，一类为脐尿管来源肿瘤［1-3］，本组1例脐尿管平滑肌瘤，为少见脐尿管良性肿瘤，国内尚未见文献报道，术前诊断为良性肿瘤，回顾性分析发现病变回声与子宫平滑肌瘤相似，值得注意。脐尿管来源恶性肿瘤，主要为脐尿管癌，其解剖位置特殊，临床少见，其位于膀胱顶部中轴线上呈软组织实性病变，即脐尿管部，病变位于膀胱外，但与膀胱壁界限不清，前缘可侵及腹壁，内可有斑点状钙化，肿瘤可见脐尿管组织残留［5］。本组脐尿管癌1例，病理由于送检未标注病变取材位置而诊断为膀胱腺癌。转移瘤也是常见脐部恶性肿瘤，也称玛丽约瑟夫结节，通常先于原发肿瘤被发现，原发肿瘤多来源于胃、结肠、卵巢等［3，6］。因此，对成年人，尤其中老年脐部的实性肿物诊断应慎重，应考虑是否有腹盆腔肿瘤及其他原发肿瘤病史。本组3例脐部转移瘤中2例女性患者首诊为脐部病变，后证实1例为卵巢癌，1例为结肠癌。

脐疝超声表现特殊，疝内容物可因肠管、肠气及肠蠕动等回声表现不同，深吸气时，腹腔内容物进入腹壁或腹壁包块变大，随腹压变化，病变位置变化，疝囊来回滑动是其特点。

超声诊断脐部病变时应根据病变边界、内部回声，可判断病变囊性、实性结构，结合病变累及腹壁层次、病变周边、深层及内部CDFI特点，以及血流丰富程度及RI能初步判断肿块良恶性，进而对病变作出定位及定性诊断。具体应注意以下几点：①脐部病变类型，如囊性、实性或脐疝，病变是否局限于脐部腹壁，或存在管道结构，其与腹腔、肠管及膀胱是否相通等，病变与腹壁层次关系，脐孔周围腹部情况，是否伴发其他畸形，病变与腹腔及膀胱的关系；②病变内部是否存在实质回声，有无血流信号；③动态观察患者深呼吸时腹壁与腹腔的相对运动，以确定病变位置，以及与腹腔脏器的关系。

综上所述，超声诊断脐部病变方便、准确，是脐部病变定位及定性诊断的最主要检查方法，对临床治疗方案的选择及预后评估有重要意义。