容易忽视的“富贵病”

文.张雅兰（天津医科大学总医院 内分泌代谢科）

随着近些年相关知识的普及，人们对糖尿病的重视程度较前有了明显的提高，可是却往往忽视和糖尿病紧密相关的2个疾病——“非酒精性脂肪肝”和“糖尿病前期”。

所谓的“富贵病”是多吃少动造成脂肪堆积，体重超标从而引起的一系列代谢相关性疾病。身体质量指数（BMI）是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准。我国BMI≥24就考虑存在超重。此外，腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标。亚洲男性≥90cm，女性≥85cm认为存在腹型肥胖。无论是体重超标还是腹型肥胖都是前面所说的“富贵病”的高危人群。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。糖尿病前期是指空腹或餐后2小时或随机血糖高于正常但未达到糖尿病的诊断标准。它包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT）。普通成人NAFLD患病率10%～30%，其 中 10%～20%为NASH，后者10年内肝硬化发生率高达25%。同时糖尿病前期人群患病率高达35.7%，也就是中国约有3.88亿糖尿病前期患者。如果不对这部分人群进行干预，会有约50%以上的人进展为糖尿病。

这两个病有着相似的发病因素，即与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，或者营养过剩所致体重增长过快和体重过重，导致肥胖、高脂血症等代谢综合征。临床表现上患者多不伴有自觉症状，一般是在体检或检查其它疾病时发现的。大多数患者预后较好，干预及时的话，部分患者的病情是可逆的。

临床上主要以健康教育管理和生活方式干预为主。控制能量的摄入，营养学会推荐碳水化合物，脂肪，蛋白质等营养物质的摄入比例为4 5%～6 0%、2 5%～3 5%、15%～20%。体重正常者一日建议3餐 按 照2/5、 2/5、 1/5的比例分配。对于体重超重或肥胖的患者建议尽量减少碳水化合物比例，同时坚持中等强度的体力活动（建议有氧和抗阻运动的联合运动，每周150分钟以上）。维持健康的生活方式和行为（戒烟，限酒），达到控制体重，减少腰围的目的。

对于上述干预后未能达到预期目标的糖尿病前期患者，可考虑加用阿卡波糖治疗，以达到尽快使患者逆转糖尿病前期的目的。而对于非酒精性脂肪肝的患者来说，还要注意避免加重肝脏损害的行为如体重的急剧下降，滥用药物等。对于肝功能已经存在异常（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高）的患者可考虑适当加用抗氧化，抗炎，抗纤维化的保肝药物治疗。对于合并了糖尿病前期或糖尿病的患者可考虑加用胰岛素增敏剂（如二甲双胍和噻唑烷二酮药物）治疗。对于合并血脂紊乱经前述治疗干预3～6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用降血脂药物（贝特类、他汀类或普罗布考等）治疗。

高风险人群建议定期监测空腹及餐后2小时血糖，肝脏超声，肝功能指标等做到早发现，早干预。