389例高龄经产妇妊娠相关问题及分娩方式对比分析

程小侠，韩慧远，吴卓群，栾晓丽，史 征，王玉珠，单丹娜

随着社会的不断进步和发展、国家二胎政策的开放及人们生育观念的改变，我国高龄经产妇比例呈逐年上升的趋势。但是，高龄经产妇合并症、并发症的发生风险远高于适龄妊娠妇女，不良妊娠结局发生率亦明显增加，严重威胁母婴健康[1]。本研究旨在探讨高龄经产妇的临床特点及其妊娠结局，为临床上高龄经产妇的围产期管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017-01至2019-12我院产科收治的389例高龄经产妇(年龄≥35岁)作为高龄组，选择同期收治的420例低龄组(年龄<35岁)作为非高龄组。纳入标准：孕妇产次≥1次；心、肝、肾等各脏器功能良好；临床资料完整。排除标准：合并严重的外科疾病；多胎或双胎妊娠；有家族遗传疾病。

1.2 研究方法 采用回顾性分析的方法，收集并比较两组经产妇的临床资料，包括年龄、孕周、孕产次、前次分娩间隔时间、妊娠合并症、妊娠并发症、分娩方式、围产儿结局。

1.3 观察指标 (1)妊娠合并症：包括慢性高血压、糖尿病、子宫肌瘤、贫血、甲状腺功能异常；(2)妊娠并发症：包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎膜早破、胎膜早剥、胎盘黏连、羊水过少、羊水过多、早产、产后出血；(3)分娩方式：包括自然分娩、剖宫产或产钳助产；(4)妊娠结局：包括巨大儿、低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿畸形、死胎、死产。

2 结 果

2.1 一般情况 高龄组前次分娩间隔时间长于非高龄组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组经产妇一般情况比较

2.2 妊娠合并症比较 高龄组慢性高血压、糖尿病、子宫肌瘤发生率高于非高龄组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组产妇妊娠合并症比较 (n；%)

2.3 妊娠并发症比较 高龄组四种妊娠并发症发生率高于非高龄组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3 两组产妇妊娠并发症比较 (n；%)

2.4 分娩方式比较 高龄组阴道分娩发生率低于非高龄组，剖宫产发生率高于非高龄组，差异有统计学意义(P<0.05，表4)。

表4 两组产妇分娩方式比较 (n；%)

2.5 异常围产儿结局比较 高龄组巨大儿、低体重儿发生率高于非高龄组，差异有统计学意义(P<0.05，表5)。

表5 两组产妇异常围产儿结局比较 (n；%)

3 讨 论

高龄经产妇不仅存在分娩间隔时间长、瘢痕子宫等高危因素，而且随着年龄、孕产次的增加，身体生殖与内分泌功能逐渐衰退，出现糖、脂代谢异常。同时受到外界不良因素的影响，其妊娠合并症和并发症的发生率随之升高[2，3]，从而导致不良妊娠结局。

3.1 妊娠合并症和并发症 国内多中心大样本研究[4]发现，年龄≥35岁的妊娠合并慢性高血压、糖尿病、子宫肌瘤的发生风险高于适龄孕产妇，本研究显示，高龄经产妇合并慢性高血压、糖尿病、子宫肌瘤发生率高于非高龄经产妇，这与既往研究结果一致[4-6]。本研究结果还显示，高龄经产妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、产后出血发生率高于非高龄经产妇，表明高龄经产妇容易发生妊娠合并症和并发症。本研究中高龄经产妇妊娠期高血压疾病发生率高达8.2%，与文献[7]研究结果相近。随着年龄的增加，孕产妇血管系统顺应性显著降低，动脉的储备能力下降，收缩压升高，自身难以适应血流动力学的改变，因而导致高血压疾病发生率增高，直接影响母婴健康[6，8]。产后出血是妊娠常见并发症，主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及产道裂伤等[9]。随着产妇年龄增加，产妇出血发生率随之升高，这与产妇的子宫收缩功能、体力以及产次等均密切相关[10]。胎膜早破也是常见并发症之一，这与高龄经产妇体内微量元素缺乏导致胎膜张力下降有关[11]。 另有研究[4，12，13]发现，高龄经产妇容易发生胎盘早剥、前置胎盘、早产等现象。本研究中两组产妇胎盘早剥、前置胎盘、早产发生率方面无统计学差异，分析可能与样本人群的局限性和样本量过少等原因有关。

3.2 分娩方式和围产儿结局 文献[7，14]发现，高龄经产妇剖宫产率明显高于非高龄经产妇，Kozinszky等[15]曾报道35岁以上产妇的剖宫产率是非高龄产妇的2倍。本研究中高龄经产妇阴道分娩发生率低于非高龄经产妇，剖宫产发生率高于非高龄经产妇，差异有统计学意义。因高龄经产妇本身合并症、并发症多，不宜阴道分娩；且剖宫产术后再生育、不良孕产史，胎儿珍贵等原因，往往放宽手术指征选择剖宫产，从而增加了剖宫产发生率。本研究结果显示，高龄组巨大儿、低体重儿发生率高于非高龄组，考虑原因一方面是，高龄经产妇腹壁松弛，孕期补充过多的营养导致体重明显增加，及妊娠期合并糖尿病导致的巨大儿增多[16]；另一方面，高龄经产妇精神压力大、各种并发症增多影响子宫和胎盘的血供，从而影响胎儿发育，导致低体重儿发生率增加[17]。

综上所述，高龄经产妇妊娠期合并症、并发症、不良妊娠结局的发生率高于非高龄经产妇，应加强高龄经产妇的妊娠风险评估和孕产期管理，及早预防和治疗妊娠合并症、并发症，改善不良妊娠结局，最大限度地保证母婴安全。