基于中医传承辅助平台探讨清代方剂专著论述泄泻用药规律＊

王 倩，战丽彬

（南京中医药大学中医学院·中西医结合学院 中医脾藏象现代研究实验室 南京 210023）

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种病证[1]。本病一年四季均可发生，以夏秋两季较为常见。泄泻的病因，有外因如感受外邪，饮食所伤，有内因如情志不调，禀赋不足，久病体虚等。泄泻的主要病机是脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊，传导功能失司[2]。脾虚湿盛导致肠道菌群失调，肠道菌群失调又引起或加重泄泻[3]。泄泻可见于现代医学的各种急慢性肠道疾病，如溃疡性结肠炎、大肠息肉、肠结核、克罗恩病、肠易激综合征、细菌性食物中毒等[4]。当今社会人口的老龄化使得泄泻的发病率日益上升，在亚健康人群中，泄泻更是常见[5]。研究该病的用药规律，为今后临床治疗泄泻的选方用药提供指导和借鉴，对于恢复肠道菌群稳态和探究脾虚证发病机制具有重要意义，同时也能够促进人们的身体健康，提高人们的生活质量。

泄泻一词最早见于《太平圣惠方》[6]，而《圣济总录》始有关于“泄泻”的专章论述。现代中医对于泄泻病的研究方向各不相同。李一雄[7]从三焦辨证论治泄泻；吴羡[8]从风论治泄泻病，提出可从运用风药治疗的角度祛除“风邪”；罗成宇[9]认为治疗泄泻要注意虚实。

本研究立足于《中华医典》[10]（第5 版），它汇集了新中国成立前的历代主要中医著作，是至今为止规模最为宏大的中医类电子丛书。通过中医传承辅助平台（V2.5）对中华医典（第5 版）中的清代10 部针对“泄泻”主题论述的方剂著作中的方剂进行统计分析，研究其用药规律，期望有所启迪[11]。

1 资料与方法

1.1 数据来源及筛选

首先检索出《中华医典》（第5版）中的清代方书类专著共79部，于结果中以“泄泻”为关键词检索各专著的目录，将目录中含有“泄泻”的清代方剂专著进行收集与整理，得到有专章论述“泄泻”的清代方书共10部。将筛选出的10 部方书中论述“泄泻”的篇章分离出来，建立文档保存。从该文档中收集治疗泄泻的方剂共109首，通过筛选，凡是方剂中包含有“矿子石灰”等《中药大辞典》（第二版）[12]和“中医传承辅助平台（V2.5）”中未收录的药物、方剂中药物组成不明确或药物组成与用量重复的，均予以剔除，最终纳入有效方剂93首。

1.2 数据规范

1.3 数据录入与核对

将上述筛选出的93 首处方录入中医传承辅助平台（V2.5），录入时处方类别选择“清代”，建立数据库。为确保录入平台的数据源准确，在完成数据的录入后由他人进行核对，为运用中医传承辅助系统进行数据分析的提供可靠保障。

1.4 数据分析

“中医传承辅助平台（V2.5）”软件，由中国中医科学院中药研究所研发。通过“中医传承辅助平台（V2.5）”中“数据分析”模块的“方剂分析”功能，对录入的方剂数据进行组方规律分析，具体的分析步骤参考了文献[13-16]。

1.4.1 提取数据源

在“处方类别”项中输入“清代”，提取出这93 首方剂。

1.4.2 “频次统计”分析

使用“频次统计”功能，将93首方剂中的每味药物出现频次从高到低进行排序，并将结果导出至Excel文件。

1.4.3 组方规律分析

五是开展国际合作，分享各国在水资源管理方面的先进理念、模式和技术是执行落实中国最严格水资源管理制度的重要内容。中国与欧洲建立水平台就是一个良好的开端和范例。

“支持度个数”设置为13，“置信度”设置为0.9，根据药物组合出现频次从高到低进行排序，用“规则分析”分析所得规则。

1.4.4 关键药物分析

使用“关键药物”分析功能，将所得结果根据药物的关联边数目从高到低进行排序。

1.4.5 新方组合分析

将相关度设置为10，惩罚度设置为5，通过“聚类”设置，得到核心药物组合，然后点击“提取组合”按钮，得到新处方。

2 结果

经筛选，共纳入清代方剂专著治疗泄泻处方93首，药物119 味，总用药频次417 次，来源于《种福堂公选良方》、《不知医必要》、《救生集》、《名家方选》、《验方新编》、《疑难急症简方》、《经验良方全集》、《四科简效方》、《良朋汇集经验神方》、《灵验良方汇编》十本方剂专著。

2.1 用药频次统计

将《中华医典》（第5 版）收录的专著中，清代专门论述泄泻的方书中治疗泄泻的93 首方剂包含的119种药物，通过“中医传承辅助平台（V2.5）”软件的“数据分析”功能对药物进行频次统计，可得到治疗泄泻的药物频次从高到低的排序。使用频次≥5的药物有20味，详情见表1。

2.2 组方规律

经过综合分析，本研究选择将最小支持度设置为13，最小置信度设置为0.9，总共得到12 条药物组合结果，现将药物组合出现的频次按照高低进行排序，详情见表2。

接下来再利用“规则分析”，总共得到10条药物关联规则，最低置信度设置为0.9，即在前方药物出现时，后方药物出现的概率大于0.9，现按照置信度从高到低排列药物的10条关联规则，见表3。

2.3 关键药物

根据本次研究检索出的治疗泄泻的93 首方剂，通过“关键药物”模块来分析，得到古代治疗泄泻的93 首方剂中119 味药各自之间的关联边数，将关联边数≥13 的药物进行列表，从高到低排列共计16 味，见表4。

2.4 新方组合

打开“新方分析”模块，选择将相关度设置为10，惩罚度为5，通过“聚类”设置，演化出3 味药的核心组合共计19 个，详情见表5。在以上3 味药的核心组合被提取的基础上，点击“提取组合”按钮，得到6个新方组合，详情见表6。

表1 泄泻方剂中出现的高频药物（频次≥5）

表2 药物组合出现频次情况（支持度个数≥13）

3 讨论

本研究以清代十部将“泄泻”单独成章论述的方剂专著中的方剂为研究对象，通过规范化整理，运用“中医传承辅助平台（V2.5）”软件对所得数据进行科学分析与归纳。从研究结果中，首先可以看出清代治疗泄泻的方剂有用药集中的特点。治疗泄泻的93 首方剂中包含119 种药物。用药总次数为417 次，而有56味中药仅出现1次。将药物按使用频次从高到低进行排序，使用频次≥5 的药物有20 味（见表1），分别是白术、生姜、茯苓、泽泻、大枣、猪苓、陈皮、甘草、厚朴、白芍、白沙糖、白矾、苍术、炙甘草、肉桂、肉豆蔻、木香、砂仁、干姜、车前子。上述20味药物占所用药物总味数的16.81%（20/119），其使用次数占用药总次数的58.75%（245/417）。通过参考前人文献[13]，将中医传承辅助平台的支持度设为低值5，置信度为0.9，此时有4 087 种药物组合，但仅包含14 味中药，分别是炙甘草、白术、猪苓、泽泻、生姜、陈皮、甘草、大枣、苍术、厚朴、白芍、木香、肉桂、茯苓，这些药物均为使用频次由高到低排序前20 的药物。上述研究结果充分体现了治疗泄泻的用药具有集中性。

表3 泄泻方中药物的10条关联规则

表4 关联边数目≥13的药物

表5 3味药的核心药物组合

表6 新方组合

其次，治疗泄泻常用利水药与补益药（见表1）。使用频次由高到低排序为前九名的药物一共使用了156 频次，分别是补益药白术、大枣、甘草、白芍共使用71 频次，利水消肿药茯苓、泽泻、猪苓共使用51 频次，解表药生姜共使用20 频次，理气药陈皮共使用13频次，化湿药厚朴共使用12 频次。由此可见，使用频次前九名的药物中，补益药与利水消肿药在治疗泄泻中的运用比解表药、理气药和化湿药更多见：补益药的使用频次是45.51%（71/156），利水消肿药的使用频次比例32.69%（51/156）。而使用频次前三的药物分别是白术（31）、生姜（20）、茯苓（19），“关键药物”的前三味（详情见表4）分别是白术、陈皮、茯苓，其中白术归脾、胃经，可健脾益气，燥湿利水；生姜归肺、脾、胃经，可温中散寒；茯苓归心、肺、脾、肾经，可利水渗湿，健脾宁心；陈皮归肺、脾经，可理气健脾，燥湿化痰。上述四味药都归入脾经，可见清代对于泄泻的治疗主要是从脾论治，处方用药注重利水渗湿、温阳健脾。

而药物组合出现频次（见表2）和药物关联规则（见表3）表明，白术、猪苓、泽泻三味药物的关联性极大，即任意两味药物出现时，剩下的那味药物一定会出现。从中可以看出，清代专门论述泄泻的方书中治疗泄泻的核心药物愈加明确，且有的补益药与利水消肿药用于泄泻的搭配方式相对固定，即以利水渗湿药物猪苓、泽泻为主，加入补气之品白术。猪苓甘、淡，平，归肾、膀胱经；泽泻甘，寒，归肾、膀胱经；白术苦、甘，温，归脾、胃经。此三味药物同时使用，可以在利水渗湿的同时补中益气，而泄泻正是因为各种原因而导致脾虚湿盛，脾失健运，大肠小肠传化失常，升降失调，清浊不分而发病的，所以这种药物搭配在补虚的同时兼以利水渗湿，标本兼顾，能有效的对于泄泻病证进行治疗。

此外，通过“聚类”设置（见表6），得到的治疗泄泻的新处方有：1）猪苓、厚朴、白矾、生姜；2）甘草、泽泻、厚朴、葛根；3）茯苓、甘草、人参、大枣、厚朴；4）茯苓、泽泻、葛根、生姜；5）泽泻、陈皮、白矾、生姜；6）白术、白矾、蜂蜡、生姜。这6 首新处方，为临床治疗泄泻提供了更多的参考与应用。如新处方2：甘草、泽泻、厚朴、葛根，泽泻利水渗湿，厚朴燥湿下气，有助于运化水湿，葛根可升发脾胃清阳之气，甘草补脾益气，且能调和诸药，与葛根合用可健运脾胃，升阳止泻。

4 结语

泄泻是临床的常见病、多发病。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称为泄泻[17]。杨越[18]认为脾虚湿盛是泄泻的主要病机。机体正常的水液代谢主要由肺、脾、肾的气化作用共同维持，而脾为根本，因而脾气不足易致脾虚湿盛而成泄泻。

本研究揭示了清代治疗泄泻的组方用药规律。清代医家对于泄泻的治疗注重从脾论治，以“利水渗湿，健脾益气”为主要治疗原则，用药方面以利水渗湿药和补虚药为主，以此运化水湿，补益脾气，使脏腑的功能活动恢复正常。

综上，运用“中医传承辅助平台（V2.5）”软件能够较客观的总结分析清代方剂专著中专门论述泄泻的方剂的用药组方规律，有利于总结、理解并继承古人的学术思想。而要进一步的研究清代医家对于泄泻治疗的处方用药思路与特点，还需要重视各处方中的药物用量以及君臣佐使的构成情况，同时要明确各方所治泄泻的主症、兼症，这样才能更深入的理解古人有价值的治疗经验与学术思想。

总之，本研究基于“中医传承辅助平台（V2.5）”，开展对于《中华医典》（第5版）中收录的清代方剂专著专门论述泄泻的用药规律的数据挖掘研究，有助于挖掘、理解和传承清代医家治疗泄泻的经验与思想，为临床治疗泄泻的选方用药提供指导。当然，应用“关联规则分析”和“新方分析”得到的治疗泄泻的组方规则、核心药物组合以及新处方等还需通过临床实践来验证其有效性，单纯的数据分析亦有其局限性，需要结合中医药理论来综合分析和评价。