项祖闯平脉辨证使用“项氏睡眠方”经验

董徐斌 项祖闯

摘要 总结项祖闯主任平脉辨证运用自拟“项氏睡眠方”治疗失眠的临床经验。通过对睡眠方运用的临床证型、对应的脉型特征、方剂组成及加减进行分析介绍，希冀对治疗失眠症有所启发，供临床参考。

关键词 平脉辨证;失眠;经验总结

Abstract This paper summarized the clinical experience of chief physician Xiang Zuchuang in treating insomnia with self-designed ‘Xiang′s sleep prescription based on syndrome differentiation of pulse.The clinical syndrome types，corresponding pulse characteristics，composition and addition and subtraction of formula were introducted to enlighten the treatment of insomnia and provide clinical reference.

Keywords Pulse Syndrome Differentiation; Insomnia; Summary of experience

中图分类号：R241.1 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.022

项祖闯从事中医临床、科研、教学工作已30余年，临床尤其擅长平脉辨证用方用药，辨证精准，疗效确切，八方求诊者络绎不绝。创立并提出情志疾病发病学机制——“循环叠加机制”的新假说[1]。其临床平脉辨证运用自拟睡眠方治疗不寐加减变化灵活，易于学习和掌握，疗效可靠，值得推广。现本文就项祖闯主任睡眠方临床运用的常见证型、脉型特征、组方用药特点等进行分析总结。

1 睡眠方临床应用

1.1 常见证型 失眠之症，诸家多有论述，但其病因病机却有不同，理法方药也各有差异范畴[2]。周仲瑛等将失眠分为肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证[3]。吴世贵等[4]将失眠症分为肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、阴虚火旺4种证型，分别采用丹栀逍遥散、温胆汤、归脾汤、黄连阿胶汤为基础方剂随证加减进行辨证分型治疗。从目前失眠症辨证论治的研究现状看，各研究者对失眠症的病因病机认识不一，辨證分型标准各异。“项氏睡眠方”是项祖闯主任治疗不寐的经验方，主要针对临床常见的“热证”失眠，又可以虚、实两端加减变化。常见症状包括失眠、烦躁、焦虑、心慌等。

1.2 脉型特征

项祖闯主任临床尤其擅长平脉辨证用药，而睡眠方所对应的脉型特征是其运用睡眠方的主要依据，特征如下：

1.2.1 寸上脉 用手指指腹轻触寸脉上端腕横纹处，若能摸到脉搏搏动，则称为“寸上”脉，轻者轻轻搏动，重者突出皮肤，可见跳动。睡眠方的运用以左侧寸上搏动为主要根据，亦可见双侧寸上搏动。究其基本病机为心肺肝肾阴液不足，阳热亢盛，又有偏实热、偏虚热之分。值得注意的是，需要体会到寸上脉搏的“动势”，有些人“热势”已退，仍能摸到寸上脉跳动，但跳动缓和、指下无搏动之感，此寸上脉残留之“痕迹”，属于正常。

1.2.2 左侧关脉 寸上脉搏动，若伴见左关处动脉，动脉是指脉按之有搏指感，抬指有力，甚者可见到双侧关动指有力，则提示心与小肠腑、胆腑、胃腑热象明显，治则以清内热为主。若兼见左侧关脉滑数，则为痰热内扰，治则以清热、化痰为主;若兼见脉象虚、细、数，或摸到左侧关脉虚、空、虚浮，则为阴血、阴液不足，呈阴虚阳亢之象，治则滋阴以制阳。

2 “项氏睡眠方”方药分析

2.1 方剂组成 “项氏睡眠方”根据以上脉型、病机特点，以滋阴清热，安神助眠为主，在此基础上加减变化、运用灵活，常有满意疗效。基本组方如下：北沙参15～20 g、麦冬15～20 g、生地黄15～20 g、炒酸枣仁10～15 g、黄连5 g、黄芩10 g、龙骨15～30 g、牡蛎15～30 g、珍珠母30 g、淡竹叶10 g、灯芯草3 g。

2.2 用药分析 北沙参性微寒，味甘、微苦。《本草从新》言：“专补肺阴，清肺火”。临床常用于肺热燥咳、劳嗽痰血、热病津伤口渴。项师常用北沙参安神助眠，常言北沙参滋阴清热，用之得当，安神助眠作用更胜酸枣仁;生地黄功效清热生津，凉血，止血。《伤寒杂病论》中使用地黄的方剂有10首，仲师用鲜地黄（百合地黄汤、炙甘草汤、防己地黄汤）其证都与中医的“神”有关，因此地黄其“定躁、安神”作用值得我们注意。《日华子本草》：“干地黄，助心胆气，安魂定魄，治惊悸”;麦冬清心除烦，用于心烦失眠效果颇佳，现代药理研究也表明麦冬有镇静、催眠作用。徐经世常用麦冬配伍生地黄、玄参以壮水制火，治疗因肝郁化火扰及心神，二火相炽、水火失交、热伤阴络而致的失眠[5]。北沙参、麦冬、生地黄同用有一贯煎之义。方中黄连、黄芩同用，以制内热，取义黄连阿胶汤，黄芩、黄连是《伤寒论》中最常用的药物组合。芩连药对具有清热燥湿、泻火解毒之功效，相较于单味药，疗效更佳[6]。龙骨、牡蛎、珍珠母三药同用取义柴胡加龙骨牡蛎汤，为重镇安神良品，临床常用于烦、惊之证。灯芯草味甘、淡，性微寒。清心火、利小便，有助眠作用，常用于心烦失眠，与淡竹叶同用，有清心火从小便出的作用，取导赤散之义。

2.3 加减变化 如果阴虚内热甚者可见舌红、口苦、小便赤等，可加百合30 g，组成百合地黄汤;口干明显可加天花粉15 g;关脉浮大、腹胀便秘等，可加制大黄10 g、枳壳10 g、厚朴10 g，取泻心汤、小承气汤之义;若双关动数，热像明显，可加焦栀子10 g、牡丹皮10 g，取义丹栀逍遥散;若关脉滑数，内有痰热可加竹茹、半夏、陈皮等清热化痰;若脉象按之虚、空，可加熟地黄24 g、山茱萸10 g等滋补阴血;若脉象按之虚浮，可加百合、山药等滋补阴液。

3 验案举隅

某，女，42岁，温州南塘人，2019年10月6日首诊，自由职业。工作原因每晚凌晨2点方上床睡觉，因工作忙碌、作息不规律等原因，渐渐出现入睡困难、早醒，每日服用艾司唑仑2片，方能睡3～4 h，眠浅，乏力明显，心情紧张，脾气急，烦躁易怒，口干，二便可。舌暗红苔淡黄，脉虚细数，双侧寸上。此为“项氏睡眠方”典型脉象特征。首方予睡眠方：北沙参15 g、百合30 g、麦冬15 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、北柴胡6 g、酸枣仁15 g、酒萸肉10 g、当归6 g、珍珠母30 g、生地黄15 g、木香6 g、大枣20 g、黄连5 g、黄芩10 g，7剂，水煎服，早9点、下午4点各服用一次，嘱咐放松心情、注意劳逸结合，并给与患者信心。

2019年10月20日二診，患者诉睡眠质量提高，烦躁紧张缓解，睡眠时间延长至5～6 h，但仍乏力明显，近日咽喉痒，微有痰。脉象热势兼退，虚象渐明显，寸上脉。上方去麦冬、生地黄、黄连，加熟地黄、阿胶、川芎、木蝴蝶、桂枝，处方：北沙参15 g、百合30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、北柴胡6 g、酸枣仁15 g、酒萸肉10 g、当归8 g、川芎、珍珠母30 g、熟地黄24 g、木香6 g、大枣20 g、黄芩10 g、桂枝9 g、阿胶6 g、木蝴蝶8 g，嘱咐减艾司唑仑1片。

2019年11月3日三诊，上方加葛根20 g。7剂，水煎服，服药方法同上。

2019年11月10日复诊，患者诉睡眠继续好转，凌晨2点上床睡觉，能睡至中午11点左右，精力可，艾司唑仑已减至半片，患者感到满意。继续7剂巩固治疗，嘱咐放松心情，规律作息。

4 总结

平脉辨证用方用药，有其特点和优势。脉诊是中医的“灵魂”。《素问·阴阳应象大论》言：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。《素问·至真要大论》言：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。《素问·平人气象论》言：“平人者，不病也”。说明中医的诊治核心在于辨阴阳、调阴阳、平阴阳。平脉辨证用药，以脉诊为重要依据，通过脉诊的“导航”能准确辨证，力求精准用药，使脉平证愈，明显提高临床疗效，值得推广。

参考文献

[1]项祖闯.心身疾病发病学机制——“循环叠加机制”及中医治疗对策[J].中华中医药学刊，2013，31（8）：1730-1731.

[2]陈春芳.中医药治疗失眠临床研究进展[J].中医药临床杂志，2019，31（9）：1776-1780.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：146-150.

[4]吴世贵，徐成贺.辨证分型治疗失眠40例[J].华南国防医学杂志，2003（5）：48-49.

[5]郑勇飞，陶永，张国梁，等.徐经世对“阴常不足”理论的临床发挥[J].辽宁中医杂志，2013，40（7）：1461-1463.

[6]冯瑾.黄芩黄连药对药代动力学及相互作用研究[D].上海：第二军医大学，2010.